玻璃体腔注射的步骤和安全技术要点

　　人们普遍认为，感染性眼内炎玻璃体注射的风险很小。外用抗生素预防注射后眼内炎的作用仍然是有争议的。

　　玻璃体内给药

　　玻璃体腔内给药的优势是在预定的组织内获得即时疗效。所有注射应在无菌条件下进行。而欧洲国家推荐注射在手术室进行，其他国家注射在小手术或常规检查室无菌条件下进行。

　　抗凝及玻璃体腔注射

　　术前停用抗凝治疗相关的一个主要问题是血栓栓塞或脑血管事件的风险增加。单抗研究试验中观察到的眼出血发生率低的患者维持华法林。在滨海的试验中，共有60名参与者接受华法林治疗，平均22次（SD，3.6）注射。在1318个连续注射没有发生局部出血。所有作者同意，华法林治疗患者眼内注射不会引起眼出血。

　　用聚维酮碘消毒注射表面

　　人们普遍认为，感染性眼内炎玻璃体注射的风险很小。外用抗生素预防注射后眼内炎的作用仍然是有争议的。弗兰克霍尔兹医生强调目前没有研究表明，减少结膜细菌可能导致眼内炎的风险降低。Saxena医生强调任何积极的外部感染的治疗，包括重要的睑缘炎，是每个玻璃体腔注射前的强制性措施。感染预防的首要目标是尽可能减少注射野周围的菌群。可以用聚维酮碘消毒眼睑，给手术部位适当的隔离和术后应用抗生素。为了降低眼内炎风险的关键，是充分消毒皮肤，睫毛，结膜。眼睑和睫毛，通常是用10%聚维酮碘擦洗。大多数的美国人主张将3滴0.5%聚维酮碘放在结膜囊几分钟，同时用抗生素滴眼液或无菌生理盐水预防角膜干燥和磨损。德国研究者主张，用1%或5%聚维酮碘冲洗结膜囊减少结膜细菌。

　　局部麻醉

　　局部麻醉可采用3～4根无菌棉签浸泡4%利多卡因贴敷注射区30秒。另外的方法是用2%利多卡因凝胶球结膜下注射。局部滴利多卡因导致更少的球结膜水肿。多数中心已停止使用凝胶，局部滴眼液似乎有足够的麻醉诱导。

　　注射技术程序推荐

　　人们普遍认为，注射部位应位于角膜缘后3.5-4mm。Saxena医生强调，每次注射部位应该相隔一个钟点，以免在同样的部位重复注射造成伤口渗透，诱导玻璃体嵌入巩膜针孔。

　　通过巩膜切口的角度要稍倾斜，隧道或径向切口可以保持开放诱发玻璃或药物结膜下回流，造成眼水肿甚至低眼压。用30号针头垂直插入，有可能造成巩膜小孔向外渗漏。注射针头插入深度介于5-7mm。使针尖位于中间的玻璃体，将药物轻轻注入玻璃体腔。