慢性虹膜炎致恶性青光眼

　　恶性青光眼易发生于浅前房、窄房角、小眼球、小角膜、睫状环较小或晶体过大的闭角型青光眼。尤其是长期高眼压，术前使用高渗剂或醋氮酰胺降眼压而房角仍关闭者。常双眼发病，一眼发生恶性青光眼，另眼在做滤过手术后也将发生，甚至另眼只滴缩瞳剂也可发病。具有恶性青光眼发病的某些解剖因素的青光眼患者发生炎症、外伤时可能发病。视网膜脱离扣带术后继发脉络膜脱离、未成熟儿视网膜病变等情况也可发生恶性青光眼。同时，慢性虹膜炎也可致恶性青光眼。

　　患者男，5岁，主因右眼反复发红3年入院，查：右眼视力眼前指数，右眼结膜无充血，角膜5点、3点处云翳，虹膜前粘连，虹膜膨隆，浅前房Ⅰ级，周连房角粘连，眼压60毫米汞柱。左眼正常。诊断：右眼慢性虹膜炎继发性青光眼，阿膏散瞳，降眼压药物常规治疗无效，行虹膜周切术，术中行虹膜周切后用粘弹剂分离粘连虹膜，另2点处作一前房穿刺口，由穿刺口注入前房冲洗液置换出粘弹剂，指压眼压高，注水后前房难惟恢复，前房难以注入气泡，行扁平部抽吸出液体约0.5毫升，后前房注气，缝合切口，指压眼压可。结膜注射混合散瞳剂。考虑慢性虹膜炎致恶性青光眼，请各位同道指正。

　　虹膜炎因为瞳孔粘连形成的继发性闭角型青光眼，是否合并了恶性青光眼单纯因为扁平部抽出0.5ml液体值得斟酌。

　　当然分离房角和前房成型过程中，抽取玻璃体也的确有助于手术成功，不过还是应该慎重，毕竟玻璃体穿刺会带来新的风险和问题。