干眼症的非眼部因素

　　干眼症是泪液（量或成分）异常或眼表异常导致的具有特征性病理改变及临床表现的多种疾病的总称。

　　发生干眼症的相关因素包括视频终端、空调房间、职业（如司机）、佩带接触镜、眼部药物（包括防腐剂）、眼部过敏、结膜炎、睑缘炎、眼部手术后等。

　　通过了解这些相关因素，有助于在治疗干眼的过程中能够针对性的治疗，指导患者改善自己的生活或工作方式，从而对干眼症的治疗产生有利的影响。

　　水质缺乏

　　包括家族性自主功能障碍综合征（Riley-Daysyndrome），无泪症，类风湿、硬皮病，Wegener‘s肉芽肿病，多发肌炎、系统性红斑狼疮，慢性甲状腺炎、雷诺氏现象（Raynaud’sphenomenon），淋巴瘤、白血病，结节病，淀粉样变性、腮腺炎，辐射，药物等。

　　对于患上述提到疾病的患者，当患者就诊时，除外详细的询问病史和眼科检查，还应注意一些细节，有助于帮助诊断。

　　例如，系统性红斑狼疮患者面部可有典型的蝴蝶斑；若患者手指出现变形，可能患有类风湿。这些疾病都可能造成水质缺乏，导致干眼症的发生。因此，留意患者细节对临床诊断十分有利。

　　黏蛋白缺乏

　　最常见于维生素A缺乏。其他包括眼部类天疱疮、多形性红斑（Stevens-Johnsonsyndrome）、卟啉病等。还有一项容易被忽视的是眼部的辐射伤。目前，患者的癌症存活率越来越高，放疗导致的损害常常被忽略。眼部辐射伤可在放疗后短期内发生，也可在多年后表现出来，若患者有放疗史，应予以重视。

　　脂质异常

　　包括先天性外胚层发育不良（Siemens综合征），表现指趾甲发育不良、汗腺与皮质腺少、掌跖角化过度、缺牙或牙发育不良、毛发稀少、泪腺发育不全。一般认为，眼睛的结膜和角膜，与皮肤的起源在组织学上有一定的一致性。

　　所以，有时在全身疾病方面会出现共同的表现。例如，对于先天性外胚层发育不良的患者，其指趾甲、牙齿会发生异常，泪腺也会发生异常并导致泪液分泌减少。

　　精神疾病

　　包括焦虑、抑郁、失眠等。很多干眼症与精神疾病有关，这类患者常常出现焦虑。由于焦虑诱发的干眼症，亦或是干眼症导致焦虑，目前尚不十分清楚，有待于进一步的研究。但是，这仍为临床诊断和治疗提供了重要线索。对于此类患者，重要的是如何引导患者进行心理治疗。

　　移植物抗宿主病

　　移植物抗宿主病（graft-versus-hostdisease，GVHD）是骨髓移植（BMT）后出现的多系统损害（皮肤、眼、食管、胃肠、肝脏等）的全身性疾病。虽然骨髓抑制的患者越来越多，但是在基层医院仍然比较少见。

　　移植物抗宿主病患者常出现免疫功能低下（常常戴口罩）、颜面皮肤黏膜色素改变等，当此类患者到眼科就诊时，基层医师可通过详细观察并询问病史帮助诊断。

　　诱发或加重干眼的药物

　　包括抗胆碱能药物、抗组胺药、抗痉挛药、全身麻醉剂、利尿剂、噻苯达唑、Beta受体阻滞剂、精神类药物、避孕药、异维甲酸等。

　　临床中，一些患者患有全身性疾病，会用到各种各样的药物，诸如上述提到的这些，都可能对泪液产生明显影响。

　　因此，当眼科治疗效果未见改善时，眼科医师应分析患者是否合并其他疾病，同时关注患者所用的药物，必要时可考虑调整患者的全身治疗方案。

　　小结

　　作为眼科医师，眼睛是心灵的窗户，可通过眼睛发现全身的其他疾病。因此，通过干眼症也能了解全身状况，应予以重视。