干眼症对症下药才能根治

　　“干眼症”（DryEye）在世界各地皆是十分普遍，困扰着大约百分之十至二十50岁以上的人士，尤其影响更年期的妇女，可能因为她们受荷尔蒙影响而导致泪水分泌减少。大部分患者都曾滴用人工泪水滋润眼睛，来减少亁眼症对生活及工作的影响，但有些病人无论滴再多的人工泪水也未能舒缓干眼症的症状，而且病情完全没有改善，这情况其实不足为奇。近期研究显示干眼症不一定是由于泪水不足引起的，其他的成因包括：（1）眼睑或眼球表面发炎；（2）眼睑油脂腺分泌失调（MeibomianGlandDysfunction）及（3）泪液膜的渗透压（Osmolarity）过高。因此，唯有找出真正的病因，才能对症下药，根治干眼症。

　　干眼症的新定义

　　干眼症是眼科门诊相当常见的疾病之一，传统认为“干眼症”是因为眼睛泪液分泌量不足或分布不均，或泪液过度蒸发，造成泪液无法适当保持眼球表面湿润。但泪液膜及眼球表面学会（TearFilmandOcularSurfaceSociety）于2007年为干眼症下了一个新的定义：干眼症是一种泪液与眼球表面的疾病，成因众多，症状包括眼部不适﹑视力受影响及泪液膜影响泪液分泌与眼球表面，患者会有眼部不适﹑视力受阻及泪液膜不稳定等病症，对眼球表面造成潜在的伤害。而且不少病人的泪水分泌是足够的，病症主要是由于眼球表面发炎、油脂失调及泪液膜渗透压过高等而引起。

　　干眼症的病症

　　干眼症顾名思义其中一个常见的病症是眼睛干涩，而其他常见的病症包括：容易疲倦、痕痒、有异物感、灼热感，眼皮紧绷沉重、分泌物黏稠，怕风、畏光﹑对外界刺激很敏感﹑短暂视力模糊等。有时因为眼睛实在太干，反而刺激了反射性泪液分泌而造成多泪水的情况；较严重的干眼症患者结膜会红、肿、充血、角质化，角膜上皮破损而有丝状物黏附，长期之伤害更会造成角﹑结膜病变，并会影响视力。

　　根据研究显示，干眼症对病人生活素质的影响之大尤如患上不稳定的心肌梗塞，但大部分干眼症病人所感受到的病症在眼科检查时并不明显，这是典型的“病症与症状不对称”(SignsandSymptomsDissociation)现象。

　　泪液的组成及功能

　　正常的眼睛表面有一泪液膜，透过眨眼的动作泪液膜会均匀分布并覆盖在角膜及结膜上，形成一润滑保护膜，约一半的泪液会被蒸发掉，余下的一半则会经由鼻泪管排出。

　　泪液膜由外而内可分为三层：

　　（1）油脂层（LipidLayer）：由眼睑皮脂腺所分泌，在最外层，主要功用是增加泪液膜的表面张力﹑减少水液层的蒸发﹑润滑眼睑及眼球表面。

　　（2）水液层（AqueousLayer）：由泪腺所分泌，在中间层，占泪液膜的绝大部分，含生长因子、抗体、营养素、维生素等，主要功用是保持眼睛表面润滑清晰及为角膜提供氧气，更有抗菌及杀除有害微生物、清除代谢物之功能。

　　（3）黏液素层（MucinLayer）：由结膜的杯状细胞所分泌，在最内层，主要功用是透过接触角﹑结膜的上皮细胞，使之变成亲水性，令泪液的水液层能均匀分布在角、结膜的表面。

　　泪液膜三层组织只要有一层分泌不足或是分布不均匀，便会有泪水分泌不足的情况；如果患者有眼睑或眼球表面发炎、眼睑腺油脂分泌失调或泪液膜渗透压升高，不管泪水分泌是否充足，同样会患上干眼症。

　　泪液膜的结构及其五大功能包括：（1）保持角膜湿润，起润滑的作用；（2）维持角膜良好的光学性能；（3）为角膜提供养分；（4）冲走进入眼内的杂质和异物（5）抵抗外来细菌，保护角膜。

　　干眼症的成因及分类

　　干眼症可根据其形成因素分为三大类：（1）原发性、（2）继发性（3）环境因素所致。原发性干眼症包括先天性无泪腺、年纪增长导致泪腺功能退化等。继发性干眼症主要是由炎症所引起，患者因自身免疫系统疾病导致泪腺发炎﹑自律神经失调﹑配戴隐形眼镜﹑服用药物如降血压药或抗抑郁药等﹑长期滴用眼药水如治疗青光眼之药水等都会令眼睛发炎，增加患上继发性干眼症的风险。事实上，大部分干眼症病人都属继发性，其他继发性干眼症风险因素包括前文提及的眼睑炎、结膜炎﹑眼睑油脂腺分泌失调及泪液膜渗透压升高。最后，环境因素包括长时间使用电脑﹑电子游戏机﹑智能手机等数码产品，过度集中从而减少眨眼的频率，导致泪水分泌不足；也有病人因不适应干燥的飞机机舱及舱内强劲的抽风系统而出现局部干眼。

　　干眼症的诊断

　　干眼症主要有以下三种诊断方法：（1）泪液分泌检查（Schirmer‘sTest），利用试纸来测试病人泪液分泌的情况，正常人一般能在五分钟内分泌足以浸湿10毫米或以上试纸的泪水；（2）泪液膜破裂时间（TearBreak-UpTime，简称TBUT），医生会把萤光素放入病人眼睛，并在裂隙灯（SlitLamp）下观察病人泪液膜的情况，病人要避免眨眼直至眼睛干涩，正常人一般需要至少十秒才会有眼干的感觉，需要的时间愈长，反映泪液膜愈稳定，而眼睑油脂腺分秘失调是导致泪液膜不稳定的主要成因；（3）角膜萤光素染色法（CornealFluoresceinStaining），多用于严重干眼症患者，萤光素会把受损的角膜或上皮组织染色，能有效测试眼球表面的受损程度。

　　干眼症的治疗

　　干眼症的治疗目的是要减轻病人的病症，避免角膜受损，并维持眼球表面光滑清晰。若干眼症是环境因素所致，只要把环境改善，病症便会不药而癒。轻度的原发性干眼症则可以透过滴用人工泪液﹑睡前涂上润滑药膏﹑热敷等方法治疗。中度或以上的原发性干眼症病人可增加滴用人工泪液的次数、戴挡风或保湿眼镜、降低室内温度、增加湿度等方法来减少泪液的蒸发。人工泪液一般能有效治疗原发性干眼症，而继发性干眼症患者必先要处理好炎症的问题才能根治，不然，无论滴多少人工泪液也只是治标不治本。再者，人工泪液始终不比天然泪水，情况就好像母乳与奶粉的分别，唯有天然泪水才有养分﹑抗体等物质，需要经常滴用人工泪水的干眼症患者可考虑以一个简单的门诊步骤根治泪水分泌不足的问题。

　　彻底治疗：泪小管开口封闭法

　　(1)使用骨胶原栓子作暂时性的封闭（CollagenPunctalOcclusion）(图二)

　　若导致干眼症的基本成因已被处理，但泪水分泌仍不足够，患者可考虑透过简单的泪小管开口封闭法来根治干眼症。医生会先把可溶性的骨胶原栓子以栓塞法将泪小管开口封闭，减少泪液的排出，让更多的泪液可以留在眼球表面，帮助维持泪液膜稳定。骨胶原栓子会吸水膨胀，堵塞泪小管开口，并于一星期内自动溶解并被人体吸收，可协助患者作治疗测试（TherapeuticTrial），看看治疗成效是否理想，若泪水仍然不足，医生可封闭余下的另一个泪小管开口；若出现泪水过多症，泪小管开口封闭法便可能不适用。

　　(a)约一半的泪液会从眼球表面蒸发掉，余下的一半则会从上下两个泪小管开口经鼻泪管流走。

　　(b)&(c)用骨胶原栓子堵塞泪小管开口以减少泪水流走，可使更多泪水长期保留在眼球表面。

　　(2)以烧焊法(Cauterization）永久封闭泪小管开口（PermanentOcclusion）(图三)

　　若病人满意泪小管开口封闭法的治疗成效，医生便会以烧焊法（Cauterization）把泪小管开口及近端部份永久性封闭，这种方法的好处在于能尽量保留天然泪水来滋润眼球表面；另一方面，泪小管开口永久性封闭法也有其弊端，泪液分泌会随环境而改变，若病人接受永久性封闭後泪液分泌突然增多，便会有泪液满泻的情况，届时，病人可透过另一门诊步骤开通闭口。

　　总括来说，不少干眼症患者的病因除了是因为泪水不够以外，还有可能是由于上述其他原因所致，例如眼睑或眼睛表面发炎、眼睑油脂分泌失调，又或是泪液渗透压过高所致。如未能找出真正病因，纯粹以补充泪水作治疗方法，那麽就不能对症下药。相反更有可能使病情恶化，演变成不能根治的慢性疾病。只有详细检查，找出原因，才有机会彻底根治干眼症。

　　不要胡乱自行滴眼药水，应请教医生。很多人有长期滴眼药水的习惯，这其实可能是一个坏习惯。如果有眼病，当然应该按照医生指示滴用眼药水，但病癒後便不应随便滴用眼药水。眼药水含有防腐剂，长期滴用有可能引致刺激或过敏反应。