白内障手术前，你需要知道这些

　　目前，除初期白内障以外的各期白内障，手术是唯一有效的治疗方法，白内障手术是眼科最成熟、最有效的手术，但仍然需要进行手术前的检查与准备，具体包括以下几个方面：

　　一、术前准备

　　1.全身基础病的控制：

　　（1）糖尿病：血糖近两周控制平稳，术前空腹血糖控制在8.3mmol/L以下，无酮症酸中毒。

　　（2）高血压：血压近两周控制平稳，术前血压控制在160/90mmHg以下.

　　（3）心脏病：心功能2级或以上，心率在50-100次/分钟之间，无严重的冠心病、心律失常、心肌病等.

　　（4）脑梗塞、脑出血：原有脑梗塞、脑出血基本控制，神志清楚，能进行语言交流，近3-6个月无新鲜脑梗塞、脑出血发生。

　　（5）肾病、肾功能不全或衰竭：无活动性肾病，手术前肌酐基本正常，肾功能衰竭者术前1-2天需行血液透析治疗。

　　（6）肝病和肝功能：术前无活动性肝病，肝功能基本正常。

　　（7）血液病：原有血液病控制良好，无活动性出血，血小板>80*109/L，血色素>80g/L，白细胞>3.0*109/L。

　　（8）肿瘤：全身无新发现肿瘤，无全身恶液质出现，原有肿瘤最好手术后3个月后行白内障手术，最好不在化疗期内行白内障手术。

　　2.眼局部疾病的控制：无眼表、泪囊等感染性疾病，色素膜炎得到一定控制，无眼底新鲜出血、视网膜脱离等疾病，无眼部缺血性疾病和活动性视神经病。

　　二、术前检查

　　1.全身检查：血常规检查，感染四项、凝血功能和肝、肾功能检查，以及心电图、胸片检查。—门诊完成

　　2.眼部检查：（1）常规眼部检查：包括视力、视功能检查，眼压、泪器检查，裂隙灯、眼底检查，角膜内皮镜检查、眼科B超检查。——门诊完成

　　（2）眼生物测量和人工晶体屈光度计算：眼轴、前房深度等眼长度生物测量，角膜曲率、角膜直径等角膜参数测量，术前双眼屈光度检查，根据上述结果，行人工晶体屈光度计算。——病房完成

　　（3）其他可能的眼部检查：包括角膜厚度检查（高龄、伴有角膜病和青光眼、曾经行内眼手术的患者），角膜地形图检查（角膜病），OCT等眼底检查（怀疑有黄斑等眼底病），激光视力、对比敏感度、波前相差等视功能及视觉效果检查，视觉电生理检查（怀疑有视神经、视路系统疾病）等。——门诊完成

　　三、眼部准备

　　1.术前三天，应用抗生素眼药水，左氧氟沙星滴眼液（可乐必妥）/妥布霉素滴眼液（托百士）点手术眼一天4次，每次1滴。

　　2.手术当日或术前1天，冲洗双眼结膜囊和泪道。——病房完成

　　四、人工晶体的选择

　　人工晶体根据制作材料的不同分为硬性和软性两种人工晶体。硬性人工晶体应用于临床的时间很长，临床效果得到了充分的验证，价格也相对便宜。但该晶体不可折叠，植入眼内时手术切口较大，达6mm。软性人工晶体也称为可折叠人工晶体，它的特点是可折叠，植入时的切口小，一般在2～3mm，无须缝合，术后视力恢复快。随着白内障超声乳化手术的开展与普及，目前临床普遍使用的都是可折叠人工晶体。

　　1、球面和非球面人工晶体

　　人工晶体的表面设计可分为球面和非球面人工晶体。在人工晶体设计之初，光学面设计均为球面，该晶体完全可以满足白内障摘除后复明的需要，但在夜间瞳孔大时，可致视觉质量下降。近年来，随着人们对生活质量要求的不断提高，就像照相机的镜头也在不断更新换代一样，人工晶体的设计也由原来的球面过渡到非球面，通过人工晶体表面的非球面设计，提高白内障术后患者的夜间视觉质量。

　　2、蓝光滤过人工晶体

　　是一种蓝色滤光型折叠人工晶体，能有效滤过蓝光，能减轻术后畏光、蓝视等症状，并对视网膜起到了保护作用。

　　3、矫正散光的人工晶体

　　正常人中有一部分人角膜会发生散光。散光大于1.5D的人群占15%～29%。对于这个群体，如果植入普通的人工晶体，术后会残留原有的角膜散光，影响视觉质量。因此对于合并角膜散光的白内障患者，医生会建议选用矫正散光的人工晶体即TORIC人工晶体。

　　4、多焦点人工晶体

　　目前临床应用的人工晶体绝大部分是单焦点人工晶体。它只有一个焦点，只能看清一个固定距离范围的物体。术后需要配戴近视眼镜或老花镜才能满足看远和看近的需求。随着老年人工作和学习年限的不断延长，越来越多的白内障患者渴望术后可同时拥有良好的远视力和近视力。近年出现的多焦点人工晶体可以满足这种需求。通过这种晶体的光线经过聚焦后可形成多个焦点，达到既能看近也能看远的目的，更接近于生理的晶体。但此类晶体将进入眼内光线能量一份为二，一半用于看近，一半用于看远；部分患者会出现夜间视觉干扰，眩光，对比敏感度下降等问题。部分植入多焦点人工晶体的患者术后会有一个学习和适应的过程。

　　5、人工晶体的个体化选择

　　人工晶体的度数计算很复杂。在进行白内障手术之前，必须测量手术眼的角膜曲率、前房深度和眼轴长度。手术医师根据患者的这些数据选择相应的人工晶体公式进行计算。计算出的度数还需与不同的人工晶体常数相匹配，最后确定拟植入的人工晶体度数。

　　对于普通的老年性白内障患者来说，基本上这些人工晶体都是适用的。具体采用哪种人工晶体，需要结合自身情况。对视觉质量要求低，经济不宽裕的患者可考虑普通球面单焦点人工晶体。经济条件优越且追求视觉质量的患者，可考虑特殊设计的人工晶体包括非球面，多焦点或矫正散光的人工晶体。

　　有些特殊病人需要选择特殊处理的人工晶体。比如糖尿病视网膜病变患者、葡萄膜炎患者及青光眼术后的患者，可选择疏水性丙烯酸材质或者表面经过肝素处理过的人工晶体，以减少术后的炎症反应。这类人工晶体生物相容性较好，炎症反应少。一只眼睛已手术，第二只眼的人工晶体选择，最好使用同种人工状晶体。网脱术后并发白内障的患者因为可能存在视物变形，所以不能选择植入多焦点等特殊功能的人工晶体，最好选择植入普通单焦点晶体。

　　老年性白内障患者如果有一些特殊需要，应提前告知医生。医生将根据具体的情况进行分析，评价这种特殊的需求是否符合植入特殊设计人工晶体的要求，由此更好的针对每人检查结果进行个性化手术方案设计和晶体选择。