干眼病快走——从一个维生素A缺乏的病例说起

　　案例分析

　　问：同事小段的儿子最近不怎么吃东西食欲不振有时候会有呕吐的情况嗜睡后来去医院医生告诉她她儿子是维生素A缺乏病她非常的担心

　　指导意见：您好：孩子发生急性维生素A中毒时常表现为食欲减退、烦躁或嗜睡、呕吐等现象；而慢性中毒的症状往往缺乏特异性往往是体重减轻、贫血、四肢肿痛、毛发枯干、脱发、皮肤干燥等异常情况出现维生素D中毒的早期即可出现血液生化指标异常血清钙升高血清磷稍高或不升高粪钙减少尿钙显著升高。

　　概述

　　维生素A缺乏病(VitaminAdeficiency)是因体内缺乏维生素A而引起的全身性疾病，其主要病理变化是全身上皮组织显现角质变性。眼部症状出现较早而显著，对暗适应能力降低，继之结膜、角膜干燥，最后角膜软化，甚至穿孔，故又有夜盲症(nightblindness)、干眼症(xerophthalmia)及角膜软化症(keratomalacia)等之称，本病多见于营养不良及长期腹泻的婴幼儿发病高峰多在1～4岁，6岁以上较少见，亚非发展中国家均多见此病，在我国边远地区尚非少见。

　　发病原因

　　1、饮食不当婴儿初生时其肝脏储存的维生素A很少，很快被消耗尽，但初乳中含量极高，人乳和牛奶是婴儿所需维生素A的主要来源，其他食物如蔬菜，水果，蛋类和肝等都能供给足够的维生素A，故适当地饮食能供足够的维生素A，不至引起缺乏，但婴儿时期食品单纯，如奶量不足，又不补给辅食，容易引起亚临床型维生素A缺乏症，乳儿断奶后，若长期单用米糕，面糊，稀饭，去脂牛奶乳等食品喂养，又不加富含蛋白质和脂肪的辅食，则可造成缺乏症。

　　2、消化系统疾病消化系统的慢性疾病如长期腹泻，慢性痢疾，肠结核，胰腺疾病等可影响维生素A的吸收，应加警惕。

　　3、消耗性疾病如慢性呼吸道感染性疾病，迁延性肺炎，麻疹等，在维生素A摄入不足的基础上，因维生素A消耗增加而出现症状，此外，长期摄入矿物油(如液体石腊等)，新霉素及氨甲喋呤等药物也能影响维生素A的吸收，恶性肿瘤，泌尿系统疾病可增加维生素A的排泄，蛋白质缺乏影响视黄醇转运蛋白的合成，致维生素A在血浆中尝试降低，从而发生缺乏症状。

　　4、甲状腺功能低下和糖尿病都能使β胡萝卜素转变成视黄醇的过程发生障碍，以致维生素A缺乏，而血液与皮肤都累积较大量的胡萝卜素，很像黄疸，但球结膜不显黄色。

　　5、锌缺乏与维生素A结合的前白蛋白及维生素A还原酶都降低，使维生素A不能利用而排出体外，也可发生维生素A缺乏症，近年报道营养状况改变，对维生素A的利用也有影响。

　　典型症状

　　夜盲（80%）干性皮肤（71%）结膜干燥斑（65%）皮肤干燥（65%）“鸡盲”或“雀盲”（65%）痢疾（60%）

　　1、眼部症状最早的症状是在暗环境下视物不清，定向困难，出现夜盲，若不仔细检查容易忽略，经数周至数月后，结膜与角膜逐渐失去光泽，稍在空气中暴露，就干燥异常，干燥而起皱褶，角质上皮逐渐规程，形成大小不等的形似泡沫的白斑，称为结膜干燥斑，此时泪腺上皮细胞变性，泪液分泌减少，眼泪更少，患儿畏光，自觉眼干不适，眼部疼痛，有轧砂感，经常眨眼，或用手搓揉，易致继发感染，角膜渐变干燥，混浊，发生白翳而软化，病情进展，角膜可发生溃疡，在数日至数周内出现坏死，穿孔，虹膜外脱及角膜疤痕形成，终至失明，视网膜亦有病变，出现眼底干燥，两眼一般同时得病，有时两眼先后发病，单侧发病的仅偶见，眼部症状虽然在大多数病便出现较早，但较大儿童的眼症状常出现于其他症状之后。

　　2、皮肤表现皮肤干燥，角化增生，脱屑，角化物充满于毛囊腔内，且突出于表皮，故抚摸时有鸡皮疙瘩或粗沙样感觉，于四肢伸侧及肩部最为显著，4岁以下的婴儿少见此症状，此外，尚有指甲多纹，失去光泽，蝗折裂，毛发干脆易脱落等。

　　3、其他表现由于维生素A缺乏时呼吸道及泌尿道上皮增殖和角化，以及免疫功能下降，易引起呼吸道继发感染和脓尿，舌味蕾因上皮角化味觉功能丧失，影响食欲，有的患儿可有呕吐，婴幼儿时期可见体格发育迟缓，严重缺乏维生素A时可见血细胞生成不良形成贫血，用足量铁治疗不能纠正贫血，有报道小婴儿可发生呛奶，加用维生素A后症状控制。

　　预防

　　主要是供给小儿足量的维生素A，供给的方法根据年龄大小而有所不同。

　　(1)胎儿时期应供给孕妇多量含有维生素A的食物。

　　(2)婴儿时期须注重人乳哺育，须给含脂的牛乳，豆类食品，胡萝卜泥，蛋黄等，此外可加菠菜汤，蕃茄汁等，未成熟儿吸收脂肪及维生素A的能力较弱，宜早授浓缩维生素A，但在应用浓缩吕时，切忌过量而致中毒，婴儿时期每日约需维生素A1500～2000国际单位(IU，维生素A1IU相当于视黄醇0.3μg，视黄醇1μg相当于β胡萝卜素6μg﹞。

　　(3)较大的儿童，已能采食多种食品，维生素A的供应一般不会不足，儿童则需2000～4500IU，患慢性疾病吸收减少，消耗增多时，每日可给予3，000～5，000IU，但应注意适时减量，如超过需要量，日积月累可致慢性中毒。

　　预防维生素A缺乏病不仅可防止夜盲，干眼病，避免致盲，并可使儿童发育正常，各种上皮组织发生感染的机会可减少。

　　对贫苦边区及盲人多见的地区，宜注意三方面的工作：①大力宣传维生素A供应与盲病的关系；②做好腹泻和麻疹的防治工作；③注意日常维生素A的摄入量。

　　患者饮食宜忌

　　维生素A，即各种胡萝卜素，存在于植物性食物中，如绿叶菜类、黄色菜类以及水果类，含量较丰富的有菠菜、苜蓿、豌豆苗、红心甜薯、胡萝卜、青椒、南瓜等，另一类是来自于动物性食物的维生素A，这一类是能够直接被人体利用的维生素A，主要存在于动物肝脏、奶及奶制品(未脱脂奶)及禽蛋中。

　　绿色蔬菜：

　　平均每一份(100克)中含有维生素A最丰富(约12000单位)的是绿叶蔬菜，例如牛皮菜、羽衣甘蓝、菠菜和其他绿色蔬菜。即使是一份刀豆、西兰花、胡萝卜、黄南瓜、杏、甘薯或山药也能提供5000单位的维生素A，而这正是成年人一天所需的量。一份西红柿、豌豆、芹菜、莴苣和芦笋中所含的量平均也接近2000单位。

　　水果：

　　除了杏以外，大多数黄色水果一份中维生素A的含量都少于400单位。已经失去原来的颜色或从未变成绿色的蔬菜中缺少这种维生素。

　　动物内脏：

　　动物肝脏中含有极为丰富的维生素A，而且动物肾脏和杂碎中所含的量也很高。

　　服用维生素AD需忌粥汤：

　　粥汤又称米汤，含脂肪氧化酶，能溶解和破坏脂溶性维生素，导致维生素AD和维生素D流失。