干眼症综合治疗方案

　　在日常生活中，与电视、电脑接触得越来越多、长时间面对荧光屏，过度阅读，是干眼症的首要危害因素。调查证实，每天在电脑前工作3小时以上的人中，90％的人都患有干眼症。而在未来5年中，干眼症患者人数还将以每年10％以上的速度上升。另外，在空调、吸烟室内都可诱发和加重干眼症状。

　　角结膜干燥症俗称“干眼症”是指眼睛泪液分泌异常，无法保持眼睛湿润所引发的眼球病变。眼睛由外至内分为油脂层、水液层和黏液层，藉由眨眼的动作使眼泪均匀分布于眼球，这三层若其中一项分泌异常，就会产生干眼症，一般干眼症最常见的原因为水液层缺乏，泪水分泌不足或蒸发太快，当工作压力大，情绪紧张时，泪腺分泌会受抑制；而使用安眠药或避孕药。

　　症状：

　　角结膜干燥症俗称“干眼症”是指眼睛泪液分泌异常，无法保持眼睛湿润所引发的眼球病变。眼睛由外至内分为油脂层、水液层和黏液层，藉由眨眼的动作使眼泪均匀分布于眼球，这三层若其中一项分泌异常，就会产生干眼症，一般干眼症最常见的原因为水液层缺乏，泪水分泌不足或蒸发太快，当工作压力大，情绪紧张时，泪腺分泌会受抑制；而使用安眠药或避孕药，也会影响泪水分泌量。

　　干眼症常见的症状是眼部干涩和异物感，其他症状有烧灼感、痒感、畏光、红痛、视物模糊易普疲劳、粘丝状分泌物等。如有上述症状，则应仔细询问病史，寻找病因。对于严重的眼干，应询问是否伴有口干、关节痛，以排除SS。

　　干眼症症状的个体差异很大。大多数病人抱怨眼部异物感，烧灼感和一般的眼部不适。这些不适被典型地描述为刮擦感，眼干，疼痛，沙粒感，刺痛感或烧灼感。这些不适感往往是眼睛干涩的证明，因为角膜的表面遍布感觉神经末梢。有相当比例的病人有畏光和间歇性模糊或其他的视力问题。

　　干眼症的患者常常诉说自己的眼睛易于疲劳，使得读书和看电视发生困难。发生这些困难的原因是当工作需要注意力集中时，瞬目的频率明显减少。当瞬目的频率明显减少时，泪膜蒸发的时间将会明显延长。如果瞬目不足，角结膜暴露的时间将会超过but，从而导致在角膜表面形成一个或多个干点。

　　干眼症的早期症状可能包括：刺激感、流泪、烧灼感、针刺感、干燥或异物感、轻度发痒、畏光、视物模糊、不能耐受角膜接触镜（隐形眼镜）、眼红、粘液性分泌物、瞬目频率加快、日间症状波动、日间症状逐渐加重。

　　预防方法：

　　通常情况下干眼症有眼睛发干、痛痒、眼疲劳、异物感等表现，这些症状并不严重，人们常常并不在意。但研究证明，眼睛长期干涩，对眼球的伤害是不可恢复的，干眼症患者角膜结膜上皮干燥，甚至出现干燥斑、纤维形成等，导致结膜炎和眼部感染，严重时甚至可造成失明，需引起重视，及时求医。

　　治疗方法

　　干眼症的传统疗法主要是使用人工泪液。最理想的人工泪液是自家血清，它的PH值、渗透压与泪液接近，且含有多种生物活性成分(如EGF、维生素A、TGF-β、纤维连接蛋白等)，能有助于眼表角结膜上皮的修复，提高角结膜上皮修复过程中的活力，并加强眼表水分代谢的正常化。然而自家血清制备工艺较为复杂，容易污染，需要低温保存，无法商品化和在医院外使用。

　　1．多眨眼。

　　2．注意用眼卫生。

　　3．长时间使用电脑者注意。

　　4.注意饮食

　　5．戴框架眼镜

　　（1）减少或避免诱因：如不要长时间使用电脑，少接触空调机烟尘环境等。

　　（2）泪液成分替代治疗：最佳的泪液替代成分是自家血清，但其来源受限，易受污染。人工泪液仍是主要药物，对于严重患者，应使用不含防腐剂的人工泪液。

　　（3）保泪液、延缓其排出及蒸发：

　　①配戴硅胶眼罩、湿房镜或潜水镜；

　　②暂时性（泪点胶原塞）或永久性泪点封闭（激光、烧灼或手术切除缝合）；

　　③治疗性角膜接触镜，但重症干眼不宜配戴。

　　④促进泪液分泌：口服必嗽平、（溴苄环己胺）、盐酸匹罗卡片、新斯的明等药物，可促进部分患者的泪液分泌，但疗效尚不肯定。

　　⑤手术：采用自体游离颌下腺移植，和分泌液成分与泪液相近，而且分泌量始终，为重症干眼患者带来了福音。

　　⑥其他：用低浓度（0.05％—0.1％）的环孢霉素A点眼，1天2次，维持6个月，可明显减轻Sjgren综合征是睑板腺功能障碍，在油性皮肤及年老者中十分常见。

　　SmartPlug泪道栓塞植入

　　过程和方法A：

　　(1)表面麻醉后，医生轻柔地将SmartPlug泪道栓塞开始植入泪点。

　　(2)植入泪点后，SmartPlug泪道栓塞通过长度缩短，直径增粗的自动调整过程，与泪小点和泪小管相适应。

　　(3)最终会变成一个实际上没有任何外露的软胶状塞体。

　　(4)这种无外露式设计和特殊的材料最大程度避免了对组织的刺激。(5)SmartPlug泪道栓塞不会因为揉眼而脱出。（医生使用盐溶液进行泪道冲洗可以将它冲出）。

　　(6)植入SmartPlug泪道栓塞是一个仅需很短时间的简单过程，它能够长期持久地缓解干眼症。

　　治疗方法B：

　　干眼症的传统疗法主要是使用人工泪液。最理想的人工泪液是自家血清，它的PH值、渗透压与泪液接近，且含有多种生物活性成分(如EGF、维生素A、TGF-β、纤维连接蛋白等)，能有助于眼表角结膜上皮的修复，提高角结膜上皮修复过程中的活力，并加强眼表水分代谢的正常化。然而自家血清制备工艺较为复杂，容易污染，需要低温保存，无法商品化和在医院外使用。

　　人工泪液

　　人工泪液可以起到滋润眼睛的作用通常干燥综合征（干眼症）的患者都会有泪液质量的异常，使用了人工泪液后可以有效地缓解症状，让病人的眼睛表面重新形成一种人工保护膜。

　　分类

　　目前市场上人工泪液有很多种类型，一般分为两大类，建议使用人工泪液应该在医生指导下进行选择使用。

　　水液性

　　水液体性比较稀，如果症状比较轻，可以选用水液性的人工泪液

　　凝胶状

　　凝胶状粘稠度比较高，如果症状较重或者嫌麻烦不愿意经常点就可以用凝胶装的人工泪液。

　　使用说明

　　隐性眼镜的清洗液不等同人工泪液，但是人工泪液可以代替清洗液.药物都可以不同程度地缓解眼睛干涩症状，让干涩的眼睛得到滋润。但是，人工泪液只是对症治疗，并不能根治，所以在治疗过程中要尽快明确病因，积极针对病因进行治疗。比如：是维生素A缺乏所致的结膜上皮性干燥征，还要同时补充维生素A。

　　使用方法

　　在用药前，要注意检查所用药品的药名、浓度、有效期是否与包装相符，眼药水内有无混浊或絮状物，有无颜色变化等。以悬浮液剂型制成的眼药水，使用前应摇晃均匀。点药前要先洗手，病人取卧位或坐位，头后仰，眼睛睁开向上看，可用食指与拇指分开上下眼睑，将1～2滴眼药滴在靠外侧眼角的结膜囊内，稍提一下上眼睑，让药液尽可能保留在结膜囊内，然后轻轻闭眼2～3分钟。如果同时点两种或两种以上药，应在一种药点用后，间隔5分钟。应先滴刺激性弱的药物，后滴刺激性强的药物。用药时不要使眼药瓶口接触眼睑及睫毛；避免将眼药直接滴在黑眼球上；双眼都需要用药者，应按先健眼、后病眼的顺序；双眼都有病者，应按先轻后重的顺序。有些眼药水在固定的时间点用才能发挥最大的作用，因此，应该在什么时间点眼药水，最好遵照医嘱点用。点眼药后最好按压泪囊区（内侧眼角稍偏下方）2～3分钟，防止眼药通过泪小管和鼻泪管流失。涂眼药膏的体位同点眼药水一样，用食指或拇指拨开下眼睑，将眼膏水平方向涂抹在下眼睑和眼球交界的小沟内（医学上叫下穹隆部），再轻轻使之闭合，将药膏包裹其中。若滴眼液和眼药膏同时使用，应先用滴眼液，间隔一定时间后再用眼药膏。

　　使用时间

　　一般点完眼药水后最好闭眼几分钟，利于吸收。在早起后，午睡前和晚上睡觉之前点眼药水效果比较好。其它时间点眼药水要注意选择时间较充裕的时候，不要一点完，马上就去做别的事情。

　　使用分量

　　眼药水一次1～2滴就够了，多滴不仅吸收不了，而且还可能产生不良反应。一滴眼药水约30微升，而结膜囊内可贮存的容量平常只有7微升，多点眼药水后，结膜囊的容量最多也只能增加至30微升，多余的眼药水不是从眼角溢出，就是沿鼻泪管流向鼻腔。对于那些没有毒副作用和刺激作用的眼药水来说，多点几滴只是造成了浪费。