“眼外伤”的分类医治计划

　　家用化学品，车间和院子里的碎片，电池酸液，活动不测，民用烟花，过度紫外光辐射，使用玩具或进行游戏不当都是引起眼外伤的主要原因。有百分之二十的眼外伤是与职业相干的，其中百分之九十五发生在建筑工人身上。

　　那么，眼外伤又是如何处置的呢？下面为您介绍一些眼外伤的医治方式。

　　医治计划

　　眼外伤应作为急症处置。对眼部化学伤，应立刻用干净的水充足冲洗，接着再进一步详检。凡创口污染或创口较深者，应使用适量抗生素和注射破伤风抗毒素。

　　一、眼部浅层损伤及外表异物处置：

　　1、对眼球外表异物，可先冲洗结膜囊。如异物仍未去除，应在外表麻醉下用无菌操作方式取除，取时尽量勿伤四周及深部组织，滴入的荧光素等必须无菌，严防绿脓杆菌等污染。角膜深层异物，应作好内眼手术预备，必要时可由前层取出。多发性异物，准则上应分期将突出外表的挑出。

　　2、对眼睑或结膜撕裂伤，要彻底干净，仔细缝合，尽量保存皮肤和组织，不可随便切除。术后第5天拆线。

　　3、术后结膜囊内涂抗生素眼膏或磺胺眼膏，包盖伤眼，必要时包盖双眼。

　　4、疑有感染者，应予抗感染医治。

　　二、眼损伤处置：

　　1、伤情重者卧床歇息，进半流食。

　　2、包扎伤眼。

　　3、眼睑结膜裂伤及角膜浅层擦伤处置同眼部浅层损伤，眼睑皮下出血初期冷敷，48h改湿热敷。

　　4、泪小管断裂伤，对内眦部眼睑撕裂伤，应注意泪小管，如有断裂，须及时修复。

　　5、前房出血，半卧位歇息，可内服云南白药或维生素C、安络血等止血药内服或肌肉注射。有眼压升高或大片血凝块时，应使用降眼压药，必要时作前房穿刺及冲洗。

　　6、虹膜离断时可滴散瞳剂，范围太宽或有单眼复视时，可行手术医治(虹膜根部缝合术)。

　　7、晶体脱位分：

　　①晶体部分脱位：如无显著症状，可不处置；如复视严重，无法排除，可考虑择期行摘除术。

　　②晶体全脱位：前脱位，应手术摘除。后脱位，脱入到玻璃体内，可行玻璃体手术。

　　8、外伤性青光眼有：

　　①由于前房出血及晶体决裂或脱位引起者，行病因医治。

　　②损伤性青光眼可先行药物医治，口服降眼压药和运用可的松等消除虹膜和睫状体外伤性炎性反应；若反应消退后眼压仍不下降(一般3～6个月)，可先考虑减压手术或激光医治。

　　9、外伤性低眼压可散瞳及皮质类固醇医治，如有器质性损伤，针对损伤情形手术，如睫状体分离缝合术。

　　10、眼底及玻璃体出血，应卧床歇息，注意眼压，早期运用止血剂。长期不吸收，可考虑行玻璃体手术。

　　11、视网膜震荡，应滴散瞳剂，卧床歇息，运用维生素B1、B12、C，皮质类固醇等。

　　12、视网膜脱离，考虑手术医治；如系玻璃体内机化物的牵引所致，可行玻璃体切割术及巩膜环扎术。

　　13、眼眶挤压综合征，如：

　　①合并颅底骨折、脑脊髓液鼻漏者，或合并全身挤压伤者，应请有关科会诊，先抢救患者性命，并防止由鼻窦或创口导入感染。

　　②注意有无眶壁骨折，如经X线摄片、CT或B超证实有眶骨骨折碎片或血肿压榨视神经而使视力锐降者，可酌情采取药物医治或实施视神经减压手术。

　　③对无显著骨折，而以眼眶组织水肿及眼底缺血病变为主者，早期行脱水及皮质类固醇医治，并用血管扩张剂和神经营养药物。

　　14、眼眶骨折，应请耳鼻喉科、颌面外科及神经外科一致处置。有眼睑皮下气肿时，前筛窦受伤，可用绷带加压包扎。

　　三、眼球穿通伤处置

　　1、急症手术，详查创口，如有异物嵌顿，立刻取出；如有虹膜脱出，时间短、创口小而干净者，可经稀释的抗生素液冲洗后还纳，否则应将脱出部稍拉出后剪除。如有睫状体和脉络膜组织脱出，应经抗生素液冲洗后送回。

　　2、角膜创口小于3mm且无眼内容物嵌顿者，可不缝合；创口大者，应直接缝合。位于睫状体区以后的巩膜创口缝合后，为防止视网膜脱离，须在创口四周行凝结术或防止性巩膜外加压术。

　　3、外伤性白内障

　　①抗生素防止感染，滴散瞳剂，防止虹膜粘连，滴皮质类固醇液减轻炎症反应。

　　②晶体局限性浑浊，无并发症，可暂不手术；假如全体浑浊，可作白内障手术。

　　③皮质大量脱出，应早期手术，作角膜缘切口将晶体摘除。

　　4、眼球壁有较长裂伤和眼球决裂，应作伤口缝合术。眼压过低者可向玻璃体腔内注入消毒空气或浓厚剂。不倡导初期眼球摘除术。伤后无光感和防止交感性眼炎(发生率约0.2％)，不应成为初期眼球摘除的理由。若眼球已无法修复，可考虑作眼球摘除。

　　5、繁杂眼球穿通伤通常以采取二次手术为宜。初期伤口修复，应以恢复眼球完整性为主要目的。对各种并发症的处置可考虑行二期手术，如感染性眼内炎、脉络膜大出血、晶体决裂或脱入前房、球内铜质或铁质异物、视网膜破孔、视网膜脱离(直接损伤或牵拉性)、玻璃体出血等。依据病情，二期手术宜在伤后1～2周进行。在初期缝合后，应行眼部超声检验和视觉电生理检验，为再次手术作预备。

　　6、局部和全身运用抗生素及皮质类固醇。

　　四、眼球内异物处置

　　1、眼球内异物应尽早取出。

　　2、磁性异物应依据X线片或CT定位，可抉择巩膜外磁铁吸出或玻璃体手术摘除。后者适用于眼后节及后球壁异物、非磁性异物，同时可处置玻璃体、视网膜并发症。

　　3、如属铜质异物，在前房角或虹膜外表者可由角巩缘切口用镊子挟出；嵌在虹膜中者，可用镊子挟出或连同虹膜一起切除；在晶状体内者，可连同作白内障囊内摘除术；在玻璃体内者，在手术显微镜下作玻璃体手术取出。

　　4、眼球内玻璃异物，运用玻璃体手术取出。假如异物已嵌入眼球壁机化包裹或异物性质不活跃，无并发症，应衡量利害，不勉强取出。