泪溢症该如何鉴别与诊断

　　一、泪道顺畅的泪溢

　　临床常碰到，对此类患者，经泪道冲选顺畅，往往疏忽进一步追求泪溢的病因。

　　（一）下泪点位置反常

　　保持正常的导泪功能，上、下泪点相比较，主要依靠下泪点。所以下泪点的位置反常可以弓起泪溢。

　　1．下泪点外翻正常泪点浸于泪湖中，并与球结膜相碰，即便令患者向上看，假如不扳开下睑是不会看到下泪点的。这种紧密的接触是保持正常吸引泪液功能的前提条件。通过视诊即可视察到泪点的位置。尽管泪道冲洗顺畅，也难以导流泪液而引起泪溢。引起下泪点外翻的原因很多，如先天反常、瘢痕性睑外翻、老年性睑皮松弛、面神经麻木。特别是很轻微的面神经麻木常被漠视，此时让患者笑一笑便可发现。

　　2．下泪点内翻常因内翻倒睫、各种原因的睑球粘连，使下泪点内卷，虽冲洗泪道顺畅，但也可导致溢。此种情形多与内翻倒睫刺激，引起反应性泪液分泌过多的流泪同时存在

　　（二）排泪的吸收功能不良

　　此种泪溢常被漠视。患者主党流泪，但无泪点大小及位置反常，冲洗泪道也顺畅。需进一步通过泪囊碘油造影解除泪囊瘢痕性缩小、泪囊扩张无力、泪囊壁增厚所致无弹性。还应除外眼轮匝肌无力所致排泪功能不良。这四种情形都可破坏排泪机制而造成泪溢。后者常在面瘫尚未发生显著睑外翻及下泪点外翻以前，即引起泪溢。泪囊肿瘤早期也可呈现泪溢症状。此时泪道仍顺畅，只是影响到泪囊的排泪功能所致。经泪囊碘油造影可获诊断。

　　二、道堵塞或狭窄的泪溢

　　泪道堵塞多发生在泪点、泪小管、泪囊与鼻泪管接壤处，以及鼻泪管下口。

　　（一）泪点狭窄或堵塞

　　可以是先天的，或由于外伤、炎症所致瘢痕形成。视诊可见泪乳头处泪点狭窄或闭锁，即在泪点处形成一白色小突起，或基本无泪点痕迹。

　　（二）泪小管堵塞

　　为常见病。特别是内侧段泪小管，。总泪管及其进人泪囊处。原因有先天畸形、炎症后瘢痕、创伤等。泪道冲洗不通，液体自原泪点反流。泪道探术泪小管处有阻力或不通，即可确诊。

　　泪小管炎较少见。炎症期充血肿胀，导致泪道狭窄或堵塞而致泪溢。泪小管炎常合并泪小点炎症，多由慢性结膜炎扩张而来。有经常将泪溢归因于结膜炎而疏忽了泪小管的病变。泪点部肿胀是惟一可以视察到的。肿胀的泪乳头充血突出，有时被误诊为麦粒肿。此时泪道冲洗常不甚顺畅，一旦炎症消退，泪溢症状自然消失。

　　（三）鼻泪管堵塞

　　多由鼻炎上延，使鼻泪管堵塞。主诉泪溢，压榨泪囊部无分泌物自泪点溢出，冲洗泪道不通。泪道探术有助于诊断。

　　（四）慢性泪囊炎

　　是一种常见疾病。女性多于男性。由于鼻泪管堵塞造成泪液储留于泪囊中，是引起泪囊炎的前提条件。患者主要症状是泪溢，常伴有该侧的慢性结膜炎。外观多正常，有时泪囊区有轻度隆起，压榨泪囊区可见黏液、黏液脓性或脓性分泌物反流。当泪小管也有堵塞时，分泌物可积存于泪囊中，使泪囊形成球形部液囊肿。此时泪囊区有球形隆起，外表光滑，与皮肤无粘连，压之囊性感有弹性。如用力压，其内容物自小泪点排出或经鼻泪管排至鼻腔。但不久又复充盈，重又形成囊肿。需和肿瘤或寒性脓肿相鉴别。泪囊肿瘤经泪囊造影可显示肿物阴影，且无黏液或脓性反流物，活体组织检验对肿瘤及结核诊断最牢靠。泪囊区皮脂腺囊肿位置较浅，与皮肤粘连，冲洗泪道顺畅，较易鉴别。

　　（五）新生儿泪囊炎

　　又称先天性泪囊炎。可发生于泪囊与鼻泪管接壤处至鼻泪管下口之间的任何部位。是鼻泪管形成进程中，泪道原基上皮柱分段管化时未能完全开明，即先天性鼻泪管未开明，使泪液和细菌满留在泪囊内，引起继发性感染所致。约有2％－4％的足月产婴儿有此种膜性堵塞。

　　但大多数残膜在生后4－6周自行萎缩而恢复顺畅。Cassady（1952）报告73％出世时不通，均匀生后3周半自行开明。一般从生后10d或更长时间开始，先有泪溢，渐渐变为脓性分泌物，常被误诊为结膜炎。压榨泪囊区有脓性分泌物反流者即可诊断。

　　（六）泪道肿瘤

　　1．泪小管肿瘤主要有炎症性肉芽肿，次为乳头状瘤，可以引起泪道堵塞而呈现泪溢。

　　2．泪囊肿瘤罕见。早期主诉泪溢，这是因为泪囊壁肿瘤细胞浸润，失去弹性所致。泪道冲洗试验畅，偶有疼痛，有时从泪点反流血性分泌物。常被误诊为慢性泪囊炎。X线泪囊造影，显示泪囊扩张、移位或曲线反常。若泪囊区有肿块形成，应和泪囊部液囊肿相鉴别。若肿瘤波及皮肤，形成溃疡，局部可触及淋巴结，乃至可有转移。需和泪囊区外表皮肤肿瘤鉴别，后者泪道冲洗顺畅，泪囊造影正常。