眼科疾病解析：辐射性眼损伤

　　一、紫外线损伤

　　紫外线所致的电光性眼炎（photoph-thalmia）是常见眼病。发生于电焊操作及产生紫外线辐射的场所。Charcot（1858）首次报告2例急性电光性眼炎。后来很多学者分别在不同的场合下发现了临床表现类似的眼部损伤，如日光眼炎（solarophthalmia）、光化学性结膜炎（actink∞而ullctivitis）、电光性眼炎（electrkophthalmia）、闪光眼（f1asheye）、弧光眼（arceye）、电焊工红眼（Welderflash）、工业光眼炎（indL1strialphotophthalmia）等。这些都是在不同场合下由于紫外线辐射造成的眼部损伤，后来习惯上统称之为电光性眼炎，即紫外线辐射性角膜结膜炎。

　　亦有在高山、雪地、沙漠、海面等眩目耀眼的环境下工作者，因长期接受日光中大量反射的紫外线，引起类似电光性眼炎的症状，称雪盲。

　　【临床表现】紫外线角结膜炎当眼部暴露在紫外线的当时并无症状，暴露数小时才开始出现症状。曝光之后到症状发作之间的潜伏期长短，取决于所受照射剂量的大小及时间的长短。紫外线强度较高或照射的时间较久，则潜伏期短。最短的潜伏期为半小时，最长不超过24小时，一般为6~12小时。通常多在下班后、晚间入睡前后发病。

　　【治疗】电光性眼炎最典型的临床表现是受紫外线照射后，双眼出现剧痛、畏光、流泪、角膜上皮脱落等。处理方法以止痛、防止感染、减少摩擦及促进上皮的恢复为原则。局部用0.5%~1%地卡因溶液、软膏及抗生素眼药水。如眼痛可以忍受，少用甚至不用地卡因，以利于角膜上皮细胞修复。

　　【防护】紫外线角结膜炎虽然不致永久性视力减退，但发病颇多，严重影响出勤率。根据调查，我国目前患电光性眼炎的最常见工种为电焊工及电焊辅助工或非电焊工。电焊弧所产生的紫外线辐射是致眼紫外线伤最多最直接的原因。电焊时电焊弧光能产生相当大强度的光辐射，除有一定量的紫外线外，还有大量的红外线。因此，所戴的防护镜不仅能完全防止紫外线的透射，还要能防止红外线的透射。

　　二、红外线损伤

　　红外线来源于高热物体，如融化的玻璃和钢、铁等。红外线辐射对眼的损伤，主要表现在晶状体和视网膜黄斑部。目前认为，致白内障的红外线波长为1500~800um。这部分短波红外线可穿透角膜，被晶状体吸收，产生热效应，造成晶状体蛋白质变性。也有人认为系葡萄膜吸收红外线的热量，使房水温度增高，从而影响酶系统代谢紊乱，致使晶状体变混浊。100um以下的短波红外线通过屈光间质时，部分被屈光间质吸收，使单位面积视网膜色素上皮吸收红外线后温度增高，将黄斑部视网膜和脉络膜灼伤。

　　1。红外线白内障又称热性白内障或工业性白内障。见于长期在红外线辐射环境中工作的吹玻璃工人及熔炉前的煅铁和炼钢工人，故又称吹玻璃工人白内障或熔炉工人白内障。眼部经长期反复红外线照射，一般在10年以上可缓慢发生热性白内障。

　　【预防】戴防护眼镜

　　【治疗】当晶状体全部混浊后，可施行白内障摘除术。

　　2.视网膜灼伤见于工业上注视高温炉火及强烈的弧光，电焊及氧乙炔焊光中也含有大量短波红外线，可致视网膜灼伤。临床上表现有两种情况：①高强度急性（一次性）暴露灼伤。如日蚀性视网膜灼伤及闪光灼伤，发病急。②低强度慢性累积暴露灼伤，见于工业上长期受红外线辐射。

　　【治疗】口服维生素C、B1、B2、E等。视网膜黄斑病变急性期以消炎、消水肿为主，如已形成黄斑破孔，可用激光封闭。

　　【预防】关键在于预防，工作中及观察日蚀时应戴防护镜。

　　三、微波损伤

　　微波是电磁波中的一个波段，其波长在1m与1mm之间。微波辐射强度的单位为功率密度（Powerde11sity），以毫瓦/平方厘米（mw/cm2）或微瓦/平方厘米（uw/cm2）来表示。人体处于微波的环境下，能吸收一定的辐射能量。

　　微波致热作用与机体组织之间有一定的关系。微波波长愈短，在组织内穿透深度愈浅，但被组织吸收能量愈大；反之，波长愈长则穿透深度愈大，被吸收能量愈小。微波功率密度大，则致热作用大。微波波型如为脉冲波，则比同样辐射强度的连续波对机体的影响更严重。组织含水量比较低的，易被微波穿透，如脂肪。组织含水量较高的，微波较难穿透，如肌肉。组织中含血管多的血流快，易散热，如皮肤散热较快，而皮下血管较少的组织散热较慢，所以有时皮肤并不感到痛而深部组织（无痛觉感受器）已被损伤。因此，微波对血管分布少、散热较慢的组织（如晶状体、睾丸）危害大。

　　【临床表现】根据发病的缓急可分为：急性、亚急性及迟发性三种类型的微波白内障。急性者是多次重复接触大剂量微波，数星期数月后发生的白内障；亚急性者是反复接触亚临床剂量数月到数年后发生的白内障；而照射5~30年内缓慢发生者称为迟发性白内障。微波白内障始于晶状体后极部后囊下皮质，最早为细小点状混浊，进一步发展成圈形或线状混浊，相互套叠，继续发展，于后囊下皮质形成蜂窝状，或称“锅巴底状”混浊，间有彩色反光点，同时前囊下皮质出现薄片状混浊，最后整个晶状体完全混浊。除白内障外，尚有报导因微波而引起视网膜脉络膜病变者。我国丁淑静等于1976年―1979年，对450名从事微波技术人员做了检查，发现三例微波白内障。

　　【预防】关于微波的防护措施，需将微波作业场所的微波功率密度控制到安全标准以下。对从事微波作业的个人防护可使用防护衣和防护眼镜。

　　四、激光损伤

　　激光对眼部的损伤可分明显性和潜伏性两种。前者大都由于意外事故所引起，后者主要因为缺乏必要的防护或不遵守操作规定，使眼部反复受到激光照射而逐步造成的损伤。眼部受激光损伤的程度取决于：①激光功率密度：功率密度越大，损伤越严重。②激光波长：激光波长对凝固率有直接影响。400~800nm波段的凝固率较高。③激光脉冲的长短：相等的激光能量，脉冲时间越短，损伤越严重。④瞳孔直径大小：大瞳孔较小瞳孔易受损伤。⑤激光照射的角度：直射比斜射时损伤严重。

　　【临床表现】①角膜损伤：为凝固性灼伤，常为治疗眼病时的误伤，愈后可留斑翳。②晶状体损伤：主要为热效应损伤，使晶状体后囊下皮质混浊，形成白内障。③玻璃体损伤：应用激光治疗眼底病时9可使患者玻璃体变混浊。④视网膜损伤：工作人员或患者在使用激光器时正视激光束，可造成黄斑部视网膜脉络膜严重损伤，中央视力明显减退，甚至失明。眼底表现和日蚀性视网膜炎相同，黄斑部明显水肿，并伴有出血。

　　【防护】采取切实可行的防护和安全措施，以防止激光对眼的损伤。①接触激光的工作人员必须严格遵守操作规程。决不能用眼直‘接观看功率超过安全阈值的激光束，应注意从黑相纸反射回来的激光束也可能灼伤眼底黄斑。激光器工作房应尽可能有较亮的照明条件，房间四壁和工作台应有较粗糙的表面和较深的色泽，以防止激光的反射或散射。激光器光路上要求设置不透明的封闭遮光罩，挡住激光的靶材料应具各无反射和防燃等特性。②激光防护眼镜：工作人员操作时，应戴上相应的防护眼镜。

　　五、电离辐射性损伤

　　造成晶状体混浊的辐射粒子有中子，γ射线，X射线等。特别是中子对晶状体危害最大。β射线因其穿透能力小，作为外照射来说，对晶状体不构成严重的危害，但用敷贴剂如锶治疗眼病时，也可致成晶状体混浊。α射线的穿透能力较β射线的穿透能力更小，对晶状体来说，一般不考虑其外照射效应。

　　【临床表现】放射性白内障（radiationcataract）又称电离辐射性白内障（ioniingradiationalcataract），临床经过可分为四个阶段：①初期在晶状体后囊出现数个粉末状混浊小点，或呈白色、灰色，或呈金色、虹彩色，后囊下的皮质内有小空泡。这个阶段不引起视力损害。②经过一段时间，后囊下皮质的细点状混浊逐渐增多，聚积形成环状混浊，小空泡及细微线状混浊散在其间。新出现的空泡则向前面皮质内扩散，同时前囊下皮质可出现点状及线状的混浊，但比后极的变化轻微。③时间更长，后囊下的混浊更多，渐次形成盘状，外形不规则。也有时呈数层重叠形式。盘状混浊的外围有散在的小点状混浊。这种混浊区渐向赤道方向及前面扩大。最后晶状体全部混浊，看不出前三个阶段的晶状体改变，不能和老年性白内障鉴别。

　　【发病机制与防治】晶状体前囊下的上皮细胞生发区，在正常情况下，不断地进行分裂增殖，对电离辐射敏感的正是这些具有分裂增殖能力的上皮细胞。这些细胞受到电离辐射的作用后，细胞核受损伤，引起染色体畸形，核碎裂，变性及染色质从这些细胞中挤出。细胞的有丝分裂受到明显抑制。

　　射线粒子也可以引起细胞内的水分子发生电离，产生大量的H2O+、H2O和H、OH等自由基。这些自曲基与细胞内的有机化合物相互作用，形成氧化物而破坏细胞的代谢过程，引起晶状体细胞染色体畸形、核破裂及变性。这些受损伤而变性的上皮细胞移行和堆积在晶状体后部，借裂隙灯检查，可见点状和颗粒状混浊。

　　辐射性晶状体混浊可以看作是放射线直接作用于晶状体的结果，因此其预防措施，必须根据不同能量的射线，使用不同厚度的铅屏蔽，以防晶状体受辐射损伤。放射性白内障已发展到晶状体完全混浊，其处理方法与老年性白内障成熟期一样，行白内障摘除术。电离性损伤除引起放射性白内障外，还可以引起眼部其他组织损伤。如：目艮睑皮肤红斑、眉毛及睫毛脱失、放射性皮肤炎；结膜炎、结膜水肿，坏死；视网膜血管病变。