中心性渗出性脉络膜视网膜病变

　　中心性渗出性脉络膜视网膜病变，多单眼发病，眼底表现类似老年性黄斑变性，但病灶较老年性黄斑变性者为小，多为孤立的渗出灶，伴有出血。中心性渗出性脉络膜视网膜病变曾有青年性黄斑变性或出血性黄斑病变之称，其致病为不同原因的炎症，引起视网膜下新生血管膜形成，发生浆液性和（或）出血性色素上皮和（或）神经上皮脱离。经对症抗炎治疗病情可得到控制。由于大部分病例查不出病因，因此，国外学者更多地称这种中青年发生黄斑区的脉络膜新生血管病变为特发性脉络膜新生血管形成。起病年龄32～38岁。

　　病因

　　国外文献中以弓形虫感染最多见，占总病例数的1/3以上，其他为结核、梅毒、组织胞浆菌病和Lyme等。但在我国则多与结核有关。

　　临床表现

　　患者多为中青年，单眼发病居多，但少数病例亦有双眼患病者。自觉中心视力障碍，视物变形或小视症。

　　本病病程持久，常呈间歇性发作，往往持续一二年甚至更长时间，最后进入瘢痕形成阶段。此时由色素上皮细胞化生或胶质细胞进行修复，形成机化瘢痕。眼底可见原来的病变部位已由灰白色，境界清晰，被有色素堆积的瘢痕所代替。患者留有浓厚的中心暗点，视力蒙受永久性的损害。如果病灶位于旁中心区，中心凹未受累，则患者常可保留相当的中心视力。极少数病例过数年后病情可复发，复发的渗出灶常在原来瘢痕的边缘出现。

　　治疗

　　1.本病治疗以找寻病因积极抗炎为主

　　若患者全身有活动或陈旧性结核病灶，或PPD试验阳性，应行规则的抗结核治疗。此外可查血沉、免疫球蛋白及Lyme钩端螺旋体及弓形体血清学检查，如有阳性，则予以相应的治疗。若查不出任何原因，可予非特异抗炎药，如消炎痛、布洛芬等。

　　2.激光治疗

　　如眼底荧光血管造影证实有脉络膜新生血管，并能清楚定位，其位不在中心凹下，作中心视野有绝对性中心暗点，可谨慎予以激光光凝。

　　3.光动力疗法

　　对于眼内注射有顾虑和有禁忌的患者可以采用光动力疗法治疗。

　　4．抗VEGF疗法

　　在患者知情同意的情况下可使用雷珠单抗玻璃体腔注射治疗，一般1-3次，每月复查，根据需要决定是否再次注射。复发病例相对较少。玻璃体腔注射的主要风险是眼内感染。