眼红、眼痛？当心葡萄膜炎

　　葡萄膜炎，听起来拗口又陌生，一般人更难将它与眼疾联系起来。实际上，葡萄膜炎是眼科临床上常见的眼病之一，且病因复杂，种类繁多，容易复发，给防治带来了一定困难。杨培增教授是国际葡萄膜炎研究组中国惟一入选成员，谈及此种疾病，他提醒读者：当出现眼红眼痛、畏光流泪、眼前黑影飘动、视力下降等情况时，一定不能轻视这些看似微不足道的症状，因为，它预示着，你可能得了“葡萄膜炎”。

　　棘手的葡萄膜炎

　　眼球壁有三层组织，最外层为巩膜（眼白），最内层为视网膜，夹在巩膜与视网膜之间的一层就是“葡萄膜”，这是由于其外观看上去像一枚去皮后的葡萄而得名。当葡萄膜和视网膜发炎时，就称为“葡萄膜炎”。杨培增说，葡萄膜炎是一种多见的致盲眼病。据西方国家统计，约有10%的眼盲是由葡萄膜炎所致，在致盲眼病中占第3～7位；我国目前的葡萄膜炎患者至少有300余万名，50岁以下患者约占86％。然而，老百姓对它的认识却还远远不够，很多人眼睛盲了都不知道自己得的究竟是什么病。

　　葡萄膜炎的发病机制非常复杂，正是因此，治疗起来就非常棘手，被戏称为“眼科中的一块硬骨头”。杨培增从攻读硕士研究生期间就开始研究葡萄膜炎，迄今已有整整20个年头了。

　　说葡萄膜炎的发病机制复杂，是因为它是一类疾病而非一种疾病，其病因和类型多达100余种，临床表现多种多样。首先，从炎症累及的解剖部位来看，葡萄膜炎有20余种，根据炎症发生的初始部位不同而有不同的名称，如虹膜炎、睫状体炎、视网膜炎等等。第二，从病因和类型上看，葡萄膜炎有近百种之多，如由多种细菌、真菌、病毒、寄生虫、肿瘤引起的葡萄膜炎；多种物理、化学和机械损伤引起的葡萄膜炎；另外尚有一些自身免疫反应引起的特定类型的葡萄膜炎，如晶状体诱发的葡萄膜炎、地图状脉络膜视网膜炎等等。第三，从伴有全身性疾病来看，葡萄膜炎有数十余种，如Behcet病、Vogt-小柳原田病、强直性脊椎炎、炎症性肠道疾病等。

　　葡萄膜炎之复杂除上述方面外，其临床表现谱之宽广也是其他眼病所不能比拟的，例如一些患者在发病后可无任何症状或无明显症状，甚至一些患者在出现斜视、白瞳症时，才被医生检查确定有葡萄膜炎；而一些患者在发病后出现严重眼痛、眼红、畏光、流泪、闪光、眼前黑影等；一些患者还可伴有全身表现，如发热、不适、头痛、口腔溃疡、关节炎、颈项强直、耳鸣、听力下降。因此，杨培增教授提醒大家，要经常关注自己的眼睛，因为只有自己才能感受到眼部细微的变化，以免贻误治疗。

　　[TIPS]

　　年轻人更易患葡萄膜炎

　　据统计，葡萄膜炎多发生于年轻人，所致盲目多为不可治盲。为什么青壮年是葡萄膜炎的高发群体？杨培增教授说，这可能是青壮年免疫系统反应强烈所致。

　　口腔溃疡、肠道疾病、结核、梅毒、艾滋病等都会引起葡萄膜炎

　　引起葡萄膜炎的原因可起源于眼睛本身的病变，也可由全身性疾病引起，大约40％的葡萄膜炎患者伴有全身其他器官的疾病。各种原因引起的葡萄膜炎都可迅速损害眼睛，并可引起多种并发症，如不可逆的视力减退，最常见的并发症有白内障、青光眼、视网膜脱离，除此之外还有囊样黄斑水肿，这是葡萄膜炎引起视力减退最常见的原因。

　　杨教授说，葡萄膜炎与多种疾病关系密切，以下是几种常见的易导致葡萄膜炎的疾病及其症状：

　　1．白癜风、脑膜炎

　　白癜风、脑膜炎等可能是“Vogt-小柳原田综合征”临床表现的一部分，患者往往不知道，他们的眼睛还会因此受影响。由白癜风和脑膜炎引发的葡萄膜炎常伴随感冒、头痛，随即视力突然下降。有的人可能昨天还是好的，今天起床就什么都看不到了。

　　2．口腔溃疡、痤疮、牛皮癣

　　口腔溃疡迁延不愈，皮肤经常出现痤疮、脓包、肿块、牛皮癣等，也要警惕葡萄膜炎可能会随之而来。当眼睛发红、视物模糊、视力下降或眼前黑影飘动时应及时到医院做眼科全面检查。

　　3．强直性脊椎炎

　　患有强直性脊椎炎的病人易于兼患急性前葡萄膜炎。我国现有300多万强直性脊椎炎病人，而葡萄膜炎在此类疾病中的发病率高达20％～30％。当患有强直性脊椎炎的患者眼睛发红、怕光、流泪时应立即就诊。

　　4．梅毒、艾滋病

　　梅毒、艾滋病等感染性疾病也可伴发葡萄膜炎。患者往往会感觉眼前有黑影，视力也会明显下降。

　　此外，炎症性肠道疾病、牛皮癣性关节炎、Behcet病、血管炎、结核，以及幼年型慢性关节炎等都会引发葡萄膜炎。

　　[TIPS]

　　出现以下症状时需及时上眼睛专科医院就诊：

　　眼红、痛、畏光、流泪、视力下降或无红、痛，但眼前有黑影漂浮，视物模糊或视物变形，闪光感，视力下降等。

　　葡萄膜炎治疗中存有误区

　　及早治疗是遏制葡萄膜炎的前提，如果不及时就诊，易引发白内障、青光眼、视神经萎缩等并发症，最终导致失明，而且所引起的失明有相当一部分是不可逆的。而若能治疗及时、措施得当，多数可预防并发症且保存很好的视力。因此，葡萄膜炎越早诊治越好。但是，由于种种原因，葡萄膜炎诊断和治疗中存在一些问题和误区，杨培增教授说，概括起来，主要有三大问题，即：诊断的简单化、治疗的格式化和用药的复杂化。

　　葡萄膜炎是一类非常复杂的疾病，在炎症程度、对眼组织的损害程度、对药物反应的敏感性等方面都有很大不同，如此复杂的疾病用“简单”的眼光去看是绝对不妥的；如此众多的葡萄膜炎类型也不是一个“葡萄膜炎”的诊断就可以完全承载的；这也决定了葡萄膜炎治疗方法的多样性。

　　所谓治疗的格式化是指对不管是何种原因、何种类型的葡萄膜炎，均千篇一律地给予固定的治疗方案，如给予大剂量糖皮质激素、抗生素治疗，此种格式化治疗不但造成巨大的药物浪费，而且给患者带来严重的药物副作用，也大大增加了抗生素耐药性的发生几率。

　　所谓用药的复杂化是指对葡萄膜炎患者，尤其是对使用抗生素和糖皮质激素后仍难以控制的顽固性葡萄膜炎患者，给予“大包围”式的药物治疗，如给予能量合剂、维生素、扩张血管药物、“营养药物”、活血化瘀之类的中药制剂，等等，认为第一种药物无效，第二种药物可能有效；第二种无效，第三种可能有效……殊不知“无的放矢”的药物治疗，即使给予数十种药物，也可能没有一种药物有效，这种“大包围”式的用药方式已经成为我国葡萄膜炎治疗中一个突出的问题。

　　此外，抗生素的滥用和误用也非常普遍，甚至在不少医院，抗生素已经成为葡萄膜炎治疗的常规药物，已带来一些严重的问题。有的医生对患葡萄膜炎的儿童使用大量激素，使生长发育受到严重影响，可能导致其没法再长高。有的药物滥用则引起全身性并发症、如股骨头坏死、肠道穿孔，有的甚至因此而得了精神分裂症、高血压、糖尿病等。因此，作为医生，在对葡萄膜炎进行治疗时，一定要根据患者个体情况，结合疾病类型、严重程度等方面给予综合考虑。