无虹膜症是一种遗传性的疾病,造成呈現两眼震顫及无瞳孔状态,发生比率约十万分之一。
患者,男,24岁,从小双眼视力差、畏光,6年来逐渐加重,1年前右眼完全失明,于2003年12月29日入院。视力右眼无光感,左眼眼前手动。双眼球水平震颤,角膜透明度欠佳,虹膜缺如。右晶状体后囊膜存在(1年前曾在外院行白内障囊外摘除术)玻璃体内颞下方见有圆形透明异物漂浮(人工晶状体脱位),眼底镜-10D可见视乳头苍白色,生理凹陷扩大,C/D>1.0。左晶体呈白色混浊,眼底窥不进。测眼压右眼3.86kPa(28.97mmHg),左眼5.62kPa(42.12mmHg),全身其他未见异常。入院后经药物降压治疗2天;行左眼青光眼白内障联合手术及人工晶状体睫状沟缝线固定术。术后反应较重,经全身及局部应用抗生素及地塞米松治疗,9天出院。出院时左眼视力0.02,人工晶体固位良好,眼压2.51kPa(18.86mmHg),眼底看不清。术后3个月复查视力0.05,眼压2.98kPa(22.38mmHg),眼底模糊可辨。经6个月~1年3个月数次随访,左眼视力均为0.12,眼压维持在2.98~3.25kPa(22.38~24.38mmHg),眼底清晰可辨,视乳头色泽尚好,C/D0.4。
讨论
先天性无虹膜白内障伴发青光眼病例临床上少见;其为一种遗传性疾病,为常染色体显性遗传,偶尔为常染色体隐性遗传。本例无明确家族发病史。在无虹膜患者中有50%~75%患青光眼,多在儿童期末或青年期出现。所谓无虹膜实际仍有残根,随着发育,房角发生变化,虹膜残根与小梁网接触而使眼压增高。主要症状和表现双眼发病,畏光、视力差、虹膜形态异常或缺如、白内障、神经发育不良、眼球震颤、眼压增高、屈光不正等。本例患者在治疗时考虑到因无虹膜支撑,人工晶状体囊袋植入有移位可能,为稳妥起见,采取白内障囊外摘除术,人工晶状体缝线固定。在做白内障摘除术之前,首先在颞侧1~2点之间,做一个小梁切除前的巩膜瓣预备;6点、12点分别做一个小三角形巩膜瓣以便埋固定缝线用。然后在完成白内障摘除及人工晶状体缝线固定术后,再完成小梁切除,剪除少许虹膜残根,关闭巩膜瓣并缝合4针。手术顺利无意外。出院后多次复查,眼压基本稳定,控制在2.98~3.25kPa(22.38~24.38mmHg),视力始终为0.12,未再提高,考虑因先天性视力障碍,有弱视存在。
笔者体会,此类眼病因无虹膜,人工晶状体植入后易发生脱位,缝线固定法较稳妥;预防玻璃体脱出是本病手术成败的关键,所以手术操作一定要轻巧,一旦有玻璃体脱出,涌入前房会直接接触角膜内皮或阻塞房角,造成不良后果。
复方血栓通胶囊:活血化瘀,益气养阴。用于治疗血瘀兼气阴两虚证的视网膜静脉阻塞,症见视力下降或视觉异常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼气阴两虚的稳定性劳累型心绞痛,症见胸闷痛、心悸、心慌、气短乏力、心烦口干者。 胞磷胆碱钠胶囊:用于治疗颅脑损伤或脑血管意外所引起的神经系统的后遗症。
健客价: ¥668滋补肝肾,养阴生津,清肝明目。用于肝肾阴虚所致的羞明畏光、视物模糊;青光眼,初、中期白内障见上述证候者。
健客价: ¥29滋补肝肾,养阴生津,清肝明目。用于青光眼,初、中期白内障及肝肾阴虚引起的羞明畏光、视物模糊等病。
健客价: ¥25初期老年性白内障。
健客价: ¥13早期老年性白内障。
健客价: ¥45早期老年性白内障。
健客价: ¥225早期老年性白内障。
健客价: ¥35消翳明目。用于老年性初、中期白内障;视疲劳,症见眼部疲倦、眼酸胀痛、眼干涩、视物模糊。
健客价: ¥37.5主要用于急、慢性结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、急性巩膜炎、白内障、青光眼、角膜移植术后及眼部机械或化学烧伤处理。本品也可用于外耳炎症处理。
健客价: ¥6适应症为主要用于急、慢性结膜炎、角膜炎、巩膜炎、葡萄膜炎、急性巩膜炎、白内障、青光眼、角膜移植术后及眼部机械或化学烧伤处理。本品也可用于外耳炎症处理。
健客价: ¥26.5用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥12用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥21用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥7.5用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥8用于治疗葡萄膜炎、角膜炎、巩膜炎,抑制角膜新生血管的形成,治疗眼内手术后、激光滤帘成形术后或各种眼部损伤的炎症反应,抑制白内障手术中缩瞳反应;用于准分子激光角膜切削术后止痛及消炎;春季结膜炎、季节过敏性结膜炎等过敏性眼病,预防和治疗白内障及人工晶体术后炎症及黄斑囊样水肿,以及青光眼滤过术后促进滤过泡形成等。
健客价: ¥8降眼压药。醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
健客价: ¥25降眼压药。醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
健客价: ¥26对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥9.9对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥13对原发性开角型青光眼具有良好的降低眼内压疗效。对于某些继发性青光眼,高眼压症,部分原发性闭角型青光眼以及其他药物及手术无效的青光眼,加用本品滴眼可进一步增强降眼压效果。
健客价: ¥20用于急性闭角型青光眼,慢性闭角型青光眼,开角型青光眼,继发性青光眼等。本品可与其他缩瞳剂、β受体阻滞剂、碳酸酐酶抑制剂、拟交感神经药物或高渗脱水剂联合用于治疗青光眼。检眼镜检查后可用本品滴眼缩瞳以抵消睫状肌麻痹剂或扩瞳药的作用。
健客价: ¥7主要治疗初期老年性白内障、轻度糖尿病性白内障或并发性白内障等。
健客价: ¥14.8本品主要治疗老年性白内障、糖尿病性白内障或并发性白内障等。
健客价: ¥10清肝,明目。用于早期白内障,结膜炎。
健客价: ¥28