眼睛打针，治疗黄斑变性

　　不少老年人患黄斑变性，出现视力下降、图像扭曲变形、视物变黑变暗。在因眼底病致盲的疾病中，它排在首位。

　　你是否出现视力下降，视物模糊不清，只能看到轮廓，就像照相时焦点没有对准一样？

　　你是否出现虽然视物清晰，但看到的物体出现扭曲变形？

　　你是否感到物体之间的对比度在下降，视野整体不鲜明，物体颜色有点“水洗发白”感？

　　你是否感到可以看到物体的周边，但就是中间部分看不到，而且看到的物体变黑变暗？

　　如果你的回答是肯定的，而且你的年龄超过50岁，那就要高度警惕了——很可能患上了年龄相关性黄斑变性（以下简称“黄斑变性”）。

　　黄斑变性，基本上为老年人

　　黄斑是什么？众所周知，光线进入我们的眼睛后，将落在视网膜上，通过视神经传导到脑部的特殊区域，这样我们就能形成视觉，看见东西。而黄斑位于视网膜中心，是发挥视力功能的重要部位，可识别形状、大小、颜色、纵深、距离等大多数光学信号。在正常的眼底照片中，很容易看到一小点颜色发暗的地方，呈黄色，所以将其命名为黄斑。

　　黄斑若出现异常，就会引起视力低下。黄斑变性是一种退行性眼底疾病，与年龄有关，一般只有老年人才得，可导致严重的中心视力下降甚至丧失。

　　而一旦得了此病，预后不佳。“黄斑变性可导致失明，其治疗效果不够理想，因此选择治疗之前要有一个清楚的认识。”马进对此毫不讳言。

　　湿性黄斑：一旦“水”灾，后果严重

　　此病早期时，表现为轻度的视力下降，视物模糊，到后期时可以直接致盲。但一般不会彻底盲到眼前一片黑暗，大多数情况下病人还是有光感的，但严重者在光线良好时也可能会“伸手不见五指”。

　　黄斑变性一般分为干性和湿性两种。马进教我们简单地理解和区分二者——干性指那种没有“水”，没有出血的类型，病情较轻。湿性意味着“水”比较多，即渗出和出血较多，这将严重影响视力，所以湿性黄斑变性属于较重的类型。而黄斑处的视网膜细胞是最丰富的，一旦有“水”形成，产生出血，就会导致该处的细胞死亡，且不可逆。

　　早期和中期，大部分的黄斑变性都是干性的，这意味着此时疾病状态还算平稳，只需要观察随访即可。而湿性，就意味着这个病处于进展状态。干性的黄斑变性，视力下降并不特别明显。马进指出：“如果可以一直维持干性状态，对病人的视力损害较小。”

　　但已进入或即将进入湿性阶段的病人，就要引起关注。在干性阶段，我们可以使用一些办法来预防其进展为湿性。有研究证实，多吃一些富含叶黄素、胡萝卜素，以及微量元素锌的食物，可以延缓病情进展。

　　哪些眼科检查，可发现黄斑变性

　　为了发现黄斑变性，眼科医生会给病人散大瞳孔。有一部分病人要进行眼底检查，才能判断黄斑处有无病变。如果不仔细检查，有时轻微的黄斑变性很难看得出来。

　　做检查时，医生会拍摄病人的眼底彩照，这张照片病人要妥善保存。过段时间再拍若干张照片，形成动态的对比观察。

　　除了眼底彩照外，OCT（光学相干断层扫描）是评价病人有无黄斑变性，以及轻重程度的重要检查。另外，眼底血管造影也可判断老年性黄斑变性的进展程度。

　　黄斑变性，有三种治疗手段

　　老年人黄斑变性，在因眼底病致盲的疾病中排在首位。它最大的问题在于，在眼底不该长血管的地方长出了新生血管。而且，这些新生血管与我们正常的血管功能不一样，会有很多病变，经常会出现渗出、水肿、出血等。于是，黄斑变性的治疗目的就是消除眼底的这些新生血管。

　　马进指出，治疗方法主要有三种，分别是激光光凝术、光动力疗法、抗新生血管治疗。

　　激光光凝术是使用激光烧灼、固定新生血管的治疗方法。费用不高，一次仅几百元。但这种普通的激光疗法损伤大，倘若激光打在黄斑处，就会造成“玉石俱焚”——新生血管的确萎缩了，但同时黄斑也会受到损伤，所以它仅适用于新生血管在中心凹以外的情况，避免激光对周围正常组织造成损伤。

　　后来经过改进，出现了光动力疗法，这种治疗较为昂贵，每次治疗费用需要一万多元。既然激光会造成黄斑损伤，那医生就把激光的能量调到最低，这时对黄斑就没有损伤。可如果激光能量太低，对病变组织也没有杀伤力，那不就没用了吗？这时，医生会给病人注射一种光敏剂，这种光敏剂可使病变的新生血管对激光照射的敏感度提升几千倍，哪怕是很弱的激光，也可使这些新生血管死亡。

　　据马进介绍，现在有一种新的方法是抗新生血管治疗，通俗地讲，是在眼睛的玻璃体内打针，造成黄斑的新生血管萎缩。干性病人没必要治疗，湿性的才要打。这种治疗非常昂贵，注射一次要一万多元，若长期注射，普通人经济压力较大。因此，马进建议，对于较严重的湿性黄斑变性，前三个月每个月打一针，三个月后视具体情况而定。三个月后若稳定为干性了，就不用再打；倘若此药确实有效，那什么时候加重，就什么时候再加一针。

　　但并不是打完针后就没事了，医生一般会要求病人打完针的第二天回医院复诊，避免眼部炎症发生和出血。一周后再复诊一次，看看有没有好转。一个月后再复诊，看看病人是否需要继续注射。坚持每月随访是治疗成功的关键。