追问：老年人为何多溢泪

　　流眼泪是人类所特有的一种生理和心理功能。但如果平时或走在路上或一般场合都经常流泪，就会给生活带来诸多不便。为什么老年人多溢泪呢？

　　泪器的构造：我们的眼睛要很好地发挥视觉功能，不仅要求眼球有正常的结构和功能，同时还需要眼球周围的一些附属器官的保护和协作才能运作自如，其中之一就是泪器。泪器在构造上分为泪液分泌部和泪液排出部。泪液分泌部就是能分泌产生泪液的组织，包括泪腺、副泪腺和结膜组织的杯状细胞等。正常情况下分泌的泪液量是不多的，仅是以维持角膜和结膜的湿润状态并减少眼皮和眼球间的摩擦。一旦有外界的异物、昆虫、化学性的气体和液体进入眼部，泪腺会立即反射性地分泌大量泪液，以期冲洗掉外来异物。泪液排出部就是泪道，泪道始于在上、下眼睑内侧可见各有一个小点，即为泪小点，泪液在此经泪小点进入泪小管、泪囊及鼻泪管到达鼻腔。泪道常被形容为有“下水道”的作用，使泪液在到达鼻泪管后进入鼻腔。当泪道任何部位发生阻塞或狭窄，或其功能减弱，就会造成泪液不能顺利进入鼻腔而滞留在眼内，多了就会溢出来，这种称为溢泪。

　　流泪与溢泪有流泪或溢泪的症状在表现上都是淌眼泪，自己是难以区分的，必须接受眼科有关的检查来确诊。

　　三叉神经受到刺激而使泪液分泌增多，见于多种眼睑、结膜和角膜的疾病等。这些眼病除流泪症状外，还有疼痛、畏光等表现，通过眼科常规检查一般不难作出正确诊断。还有在受到风、沙、烟、灰和强光等刺激也可致流泪，没有了上述刺激，则流泪症状也会消失；②精神因素性流泪：情绪激动时的流泪或身体某一部位的神经性疼痛难以忍受时的流泪；③泪腺的炎症性流泪：往往是因腮腺炎、流感、咽夹炎和肺炎等而并发的急性泪腺炎；④一些综合征，如泪腺唾液腺肿胀综合征、面神经麻痹后出现的进食或饮水时有单眼流泪现象(称为食欲流泪综合征)等。当这些原因去除和治疗后，流泪症状也会日渐减轻乃至消失。

　　溢泪，是泪液产生量正常，而在导流入鼻腔的泪道通路上的任何部位有了障碍时发生的。其原因有：①位于眼睑内侧下方的泪小点位置改变。原先朝向眼内的方向变为朝向眼外部，称之为眼睑外翻；②泪道的泪小点、泪小管、泪囊或鼻泪管的狭窄或阻塞所导致的泪道功能障碍，都会影响泪道的排泪功能；③鼻腔内的一些疾病阻塞了鼻泪管在鼻腔的出口，使泪液不能流入鼻内，病变有鼻粘膜炎症和肿胀、鼻息肉和鼻中隔偏曲等；④在极少数老年人中，溢泪还可能是泪囊肿瘤的早期表现。如挤压泪囊部位时有脓血性分泌物从泪小点往外溢，尤应注意是否可能为恶性肿瘤；⑤没有以上病变的老年人也会有溢泪。主要是眼部受冷空气刺激，使眼睑的轮匝肌发生痉挛，压住了泪道，而使泪液不能顺利从泪道流出所致。有溢泪表现者除可直接观察泪小点外，要了解泪道其他部分则要通过一些检查来确定。

　　泪液过多须检查过多流泪和溢泪，除了上面提及的一些检查外，在必要时还可以有选择地作一些检查。常做的检查有：①泪腺分泌功能检查，以确定有无分泌过多。②泪道通路的检查：如有黏液或脓性分泌物从下泪小点处逆流出来，则可能有慢性泪囊炎；如有带血的分泌物溢出，则要考虑泪囊恶性肿瘤的早期，应予以足够的重视。

　　如无分泌物挤出，可考虑作泪道冲洗检查。在冲洗前应先滴表面麻醉剂0．5％的卡因到结膜囊轻轻闭眼5分钟，可防止注射针头伤及眼部。冲洗时应沿着泪道方向轻轻操作，注入后若泪道通畅，则立即在鼻部和咽部有水进入的感觉；若鼻部牙口咽部无有水的感觉，且注入水从泪小点反流，则表明泪道有些部位有阻塞；若有水感觉很轻微，则表明泪道有些部位有狭窄。当泪道有阻塞或狭窄时还可做泪道探通，以判断阻塞的具体部位。不过，操作一定要轻巧，遇有较大阻力，不可强行推送，以免形成假道和继发感染。

　　溢泪的治疗：治疗泪道狭窄或阻塞可根据阻塞部位不同，选择不同的治疗方法。如泪小点闭塞可作泪小点扩张；泪小点位置异常可作手术矫正，泪小管阻塞可试用泪道硅管留置、激光等方法治疗；鼻泪管狭窄可作泪囊鼻腔吻合术。慢性泪囊炎用抗生素眼液点眼只能暂时减轻症状，根治则要作泪囊鼻腔吻合术或鼻腔泪囊造口术。至于高龄老人无法作吻合术或造口术时，只能作泪囊摘除术以去除病灶。但因已无泪囊，手术后仍会有溢泪症状，故作此手术应慎重考虑。

　　在中年以上的成年人中，最多见的还是功能性泪溢，可以试用硫酸锌眼液及肾上腺素溶液点眼，这会使泪囊黏膜收缩，泪道更通畅一些。使用肾上腺素溶液要注意禁忌症及可能的不良反应。可以宽慰的是，溢泪尽管给生活增添一些烦恼，但对视力却不会有不良的影响。