不同类型白内障 治疗选择亦不同

　　白内障引起的视力下降是逐渐发展和无痛性的。起初混浊对患者的视力影响并不大，随后便慢慢加重，明显影响视力，更为严重者，甚至失明，是最常见的致盲原因。我国目前有白内障患者500多万人，急需手术治疗的接近200万左右；而每年新增的白内障人数约40万～120万。可见，白内障的防治，任重而道远！

　　引发白内障的确切病因目前尚不清楚，可能是多种因素综合作用的结果，如放射和自由基损伤；营养物、化学物质及抗维生素缺乏；葡萄糖、半乳糖等代谢障碍；脂质过氧化产物损伤等。衰老、遗传基因也是很重要的因素。

　　目前，白内障药物治疗无确切疗效，但可以通过手术治愈。患者被确诊为白内障后，若自觉视力下降影响到正常生活，即应手术治疗。

　　类别不同治疗有别

　　白内障的分类，按年龄，可分为先天性和后天获得性白内障；根据病因，可分为先天性、老年性、并发性、代谢性、药物中毒性、外伤性、后发性白内障等。

　　从手术治疗的难度，通常分为普通型白内障和复杂型白内障。普通型是指随着年龄增长晶体逐渐变混浊者，其范围主要包括我们常说的老年性白内障的早期和中期，且未并发其他眼部疾患者。

　　复杂型白内障则主要包括以下几种情况：

　　晶体情况特殊者如硬核白内障；过熟期白内障；伴有晶体位置异常的白内障；外伤性白内障；后囊缺陷的白内障。

　　患眼并发其他疾病者如伴有高度近视；伴有高度远视和(或)小眼球；伴有角膜散光；小瞳孔；无虹膜或大面积虹膜缺损；并发葡萄膜炎。

　　特殊患者如儿童白内障、糖尿病患者。

　　患眼已行其他手术后如青光眼术后；角膜屈光术后；有晶体眼人工晶体植入术后；玻璃体视网膜术后。

　　患者可以根据以上情况，初步判断自己是不是复杂型白内障，这一步可初步决定治疗方式的选择。

　　超声乳化白内障技术复杂型患者首选

　　目前常见的白内障手术方式有两种：ECCE(白内障现代囊外摘除+人工晶体植入术)和白内障超声乳化手术。

　　ECCE是一种传统白内障手术。该手术将前囊膜、晶体皮质与核都清除而保留后囊于原位。其特点切口大，风险大，术后散光重，患者需要等白内障成熟后方能手术治疗，而且术后至恢复正常的生活需要较长一段时间。这种手术虽然存在较多缺点，但由于其设备要求与手术要求简单，可解决一部分普通白内障的治疗，且费用较低，所以目前在基层医院及一些综合医院的眼科，仍被普遍采用。

　　随着近几年技术的不断发展，超声乳化手术已成为目前我国治疗白内障手术的首选方法。手术时机械波使晶体乳化后吸出，再植入人工晶体。其特点切口小(2.6～5.5毫米)，眼部损伤小，无缝线，不需住院、术后反应轻，恢复快、散光小、视力恢复好。对普通型白内障而言，因其舒适、微创、视力恢复好，所以绝大部分患者可优先选用这种手术治疗。对复杂型白内障来说，则必须采用这种手术方式治疗。

　　落后的ECCE手术逐渐被淘汰，正日益被超声乳化手术取代。

　　选好人工晶体恢复最佳视力

　　白内障手术的目的是恢复病人的最佳视力。但随着白内障的摘除，同时也破坏了眼球的正常结构。虽然摘除了混浊的晶体，使光线能够顺利地进入眼内，但病人的手术眼处于高度远视状态，就像照相机缺少了镜头，病人仍然看不清。因此在白内障手术时，要在原位置上植入一枚与原来的晶体度数相同的人工晶体，使术眼恢复到正常屈光状态。可见，治疗白内障，选择优质的人工晶体非常关键。

　　下面介绍几款优质的人工晶体：

　　SI30/40硅凝胶折叠晶体，可让手术切口减少到2.6毫米，减少术后散光，创伤小；

　　812C肝素表面处理晶体，是惟一经长期临床证实的、有效的肝素表面处理，适合儿童、糖尿病、色素膜炎和眼外伤患者；

　　SENSAR折叠晶体，具有Optiedge专利边缘设计，能大大降低术后眩光产生，阻止后发障；

　　多焦点折叠人工晶体，植入后不但能达到和单焦点人工晶体一样优良的远视力，同时大大提高近视力，轻松完成写字、阅读等近距离工作，不需要配戴眼镜。

　　以上都是球面晶体。TECNIS折叠晶体是目前全球惟一的非球面晶体，最佳矫正视力好于传统的球面人工晶体，在各种光线下均可清晰视物。

　　人工晶体一旦植入眼内，即可终身使用。如无特殊情况，不需更换。

　　眼球结构复杂就医慎重选择

　　我们的眼球小巧而精致，对眼内结构的任何损伤都会影响眼的功能。所以白内障手术操作必须轻柔仔细。作为白内障患者，应全面衡量自己的得失，就医时尽可能到具备以下条件的专科医院或某些眼科就医：

　　·熟练的眼科显微手术技术，即手术经验丰富的专家。

　　·拥有全面而先进的术前检查设备，如眼A、B超，角膜内皮镜，曲率计等。

　　·先进的超声乳化仪。目前最先进的是美国眼力健公司生产的SOVEREIGN冷超声乳化仪。

　　·高端眼科手术显微镜，如德国莱卡841显微镜。

　　白内障病人的调养方法

　　多数慢性疾病与患者的生活环境、习惯、家庭、情绪以及职业等因素有着千丝万缕的联系，这些因素对疾病的发生、发展和转化都有影响，所以生活方面的调养对慢性病患者很有意义。老年性白内障作为一种老年人常见的慢性疾病，同样需要生活方面的调养。

　　一般认为，老年性白内障病人在生活上应注意以下几个方面：

　　（1）饮食起居要规律，注意劳逸结合，锻炼身体。

　　（2）适当控制读写和看电视时间。阅读、写字和看电视时间应控制在1小时之内，每隔1小时应闭眼休息，或做眼保健操，也可以到户外活动几分钟。

　　（3）保证睡眠充足，有失眠症或神经衰弱者应用镇静安眠药或中成药调理。

　　（4）心胸要开阔，遇到不顺心的事或烦恼的家庭琐事要注意控制情绪，正确对待，保持愉快的心情。

　　（5）有屈光改变者，应到医院检查，配戴合适的眼镜。

　　（6）定期到医院行裂隙灯显微镜检查，观察白内障发展情况。若出现眼睛疼痛、发红、看灯光有彩色光环等症状，应及时到医院检查治疗。

　　（7）在医生指导下，按时点用治疗白内障的眼药或服用口服药，待时机成熟时可行手术治疗。