从古到今看看白内障手术的进化

　　随着眼科手术的不断进步，很多眼科疾病都可以通过高科技的手段得到安全有效的治疗，白内障、青光眼、角膜病、近视眼等都不再是“不治之症”。在古代，古人也有自己治疗白内障的独特手术，其治疗原理和现代医学竟如出一辙。

　　什么是白内障？

　　当我们看物体时，光线通过角膜，再经过晶状体聚焦到视网膜上，然后通过视神经传递到大脑产生视觉。如果把眼睛比作一部照相机，晶状体的作用就是镜头，如果镜头变浑浊了，就不能照出清晰的照片。白内障就是由于眼睛的晶状体由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响视力的。

　　白内障是一种老年病，90%以上的白内障都是老年人，这是晶状体自然老化的结果。老年性白内障最常发生于50岁以上的中老年人。但是，除了年龄因素外，遗传因素、紫外线过度照射、过量饮酒吸烟、高血压、糖尿病、高度近视、外伤及眼内某些炎症性疾病等都与白内障有关。特别是糖尿病患者或高度近视患者出现白内障的时间会比普通人提前。目前我国糖尿病的发病率是10%，其中30%~50%的糖尿病患者会合并眼部疾病。

　　此外，新生儿、婴幼儿也可能发生先天性白内障，先天基因异常、怀孕时母亲感染风疹病毒、乱用药、吸毒、糖尿病等都可导致小儿先天性白内障。

　　白内障手术的演变

　　目前还没有任何一种药物能够治愈白内障，手术是唯一有效的治疗方法。白内障手术发展到今天，先后经历了白内障针拔术、白内障囊外摘除术、白内障囊内摘除术、现代白内障囊外摘除术，以及先进的白内障超声乳化吸除术。

　　白内障针拔术即中医所说的“金针拔障”手术，已有800余年的历史。宋人李焘所纂《续资治通鉴长编》所载：检校太傅、签书枢密院事韩崇训长厚谦畏，未尝忤物，素有目疾，多请告。上谓之曰：“朕在东宫时，尝见医眼工言，内外瘴眼，须俟翳老实，拨而藏之，功易而效久，若翳小而嫩，拨之即复生，复生无以疗矣。此颇近理，卿宜志之。”崇训再拜谢。

　　在这条记载中，宋仁宗对他患有白内障的大臣韩崇训讲了治疗方法。这个治疗方法，还是宋仁宗在即位前听一个眼科医生讲的。从这条记载可知，白内障需长到一定程度才能治疗，而治疗的方法则是手术。如果没长成就手术，则还会再生。金针拨障术，就是用金针把混浊的晶体拨到眼球下方，避免挡住视线，和现代治疗白内障的方法极为相似。

　　上世纪60年代，出现一种白内障囊内摘除术（ICCE），在角膜上切口后，把浑浊的晶状体完整拿出来，手术切口大，并发症很高，会造成玻璃体、虹膜、血管的损伤，感染出血等严重并发症，此后白内障手术发展为白内障囊外摘除术（ECCE）。二战时，一名英国飞行员在作战时，子弹打中有机玻璃挡板，玻璃碎片飞入眼睛里，过了很久没有发炎。于是，医学专家受到启发，用医用有机玻璃制造人工晶体来替代人的晶状体。

　　上世纪70年代末80年代初，随着手术显微镜的普及，出现了在显微镜下进行的现代白内障囊外摘除术，手术变得更加精细，切口从12毫米缩小为6-8毫米。上世纪90年代，超声乳化白内障吸除术及人工晶体植入术开始在中国普及。这手术是一个医生从洗牙的超声波中获得启发，运用超声波来粉碎晶状体，吸除白内障并植入人工晶体。

　　近10多年来，经过一系列改进，超声乳化手术变得更加安全稳定，成为目前世界上公认的一种安全有效的白内障手术。手术时，在眼睛上开一个2-3毫米的切口，然后伸入笔尖大小的超乳针头，将浑浊的晶状体粉碎并吸除，再通过同一切口植入人工晶体并固定。整个过程只需十几分钟，创伤小、愈合快，多数患者在术后第二天就能恢复良好的视力。同时，人工晶体也经过不断改进，变得更加轻巧安全，折叠式人工晶体适用于小切口的超乳手术，其中，疏水性丙烯酸材质的人工晶体，生物相容性好，在眼内稳定性高，能够长期保持良好效果。