眼球突出变大 警惕甲状腺眼病在作祟

　　甲状腺眼病是眼眶疾病中最常见的类型，是与甲状腺相关的一种自身免疫性疾病，可以伴发于甲状腺机能亢进、桥本甲状腺炎，甲状腺机能减退、甲状腺癌，也有少数患者甲状腺功能正常。这种疾病女性多见，多数双眼发病，双眼的严重程度可能不同。

　　甲状腺眼病最常见的首发症状是眼睑退缩，其他的临床表现包括上睑迟落，即向下方注视时，上眼睑不能相应地随之下移；眼球突出，眼睑、结膜充血水肿，泪阜（内眼角）肿胀。除了上述的眼部不适、眼干、胀痛、异物感、畏光、流泪等眼部刺激症状外，还会出现斜视、眼压升高等表现。眼睑闭合不全可能导致暴露性角膜病变，甚至角膜溃疡穿孔。眼外肌的肥大和纤维化严重者会导致视神经受到压迫，引起视力的下降和视野的缺损。

　　有了这些临床表现，应该怎样做呢？首先，应到正规医院进行甲状腺功能和抗体的检查。眼部检查则包括裂隙灯显微镜、眼底检查，视力、视野、眼压、眼球突出度、同视机、眼眶CT（计算机体层扫描）、MRI（磁共振成像）等，以明确诊断，并进行临床活动性评分从而指导治疗。

　　治疗首先应在内分泌科控制甲状腺功能。眼部需根据病情进行个体化治疗。甲状腺眼病是一种自限性疾病，有自行好转的可能性。因此轻度的甲状腺眼病不需要应用激素或放射治疗，副作用可能大于疗效，只需滴用人工泪液进行眼表的滋润，对于眼睑闭合不全者，应在睡前眼部涂眼药膏，避免睡觉时角膜长时间暴露引发角膜病变。睡眠时抬高头位以减轻眼眶周围水肿。饮食以低盐为主；避免吸烟，因为烟草中的尼古丁和焦油成分会加重眼部病变，并且降低治疗的效果。对于急性期患者，眼部有明显水肿、充血、疼痛等炎症刺激表现，或有压迫性视神经病变的患者，应在全身情况允许的条件下，应用糖皮质激素静脉冲击治疗，必要时联合使用其他免疫抑制剂或放射治疗。但是，这些治疗方法都有一定的副作用，应充分认识，合理选择。在稳定期，甲状腺功能正常，眼部症状稳定6个月以上时，对于有眼球突出、暴露性角膜病变、压迫性视神经病变或有美容需求的患者，应行手术治疗。常用的手术方式包括眼眶减压术、眼外肌手术、眼睑退缩矫正术等，以缓解患者的症状，保护视力，改善外观。

　　由于甲状腺眼病会引起多条眼外肌的肥厚和纤维化，造成多种多样的斜视表现，其手术方法也有别于常规的斜视。而对于眼睑退缩，也应根据患者的具体情况，设计合适的手术方案，以期缓解角膜的暴露并恢复理想的外观。

　　总之，甲状腺眼病是一种特殊类型的眼科疾病，其临床表现、疾病进程、治疗方法都非常复杂，需要眼眶病专科医生、内分泌科医生以及放疗科医生的合作，并且得到患者的充分理解和配合，才能达到最佳的治疗效果。