视网膜中央动脉阻塞诊疗指南

　　一、病因

　　1．血管栓塞  有胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子等。

　　2．血管痉挛  见于早期高血压、血管无器质性改变但血管舒张功能不稳定的青年人。

　　3．血管壁的改变及血管外部受压  包括动脉硬化、血管炎症及眼压、眶压增高的疾病。可为单因素致病，亦可为上述多因素综合致病。

　　二、诊断

　　1．部分人有无痛性、一过性黑朦先兆症状，数分钟后可缓解，反复数次，视力突然消失。

　　2．视力突然下降或无光感，瞳孔散大，直接对光反应消失，间接对光反应存在。如有分支阻塞，则在相应区域产生视野缺损。

　　3．眼底检查

　　(1)视盘色略淡或苍白，边缘欠清。

　　(2)视网膜动脉管径狭细。

　　(3)视网膜弥漫性水肿，呈乳白色，以后极部为显著。

　　(4)黄斑区樱桃红斑。

　　(5)如分支阻塞，则在其供血区出现视网膜灰白色水肿。

　　4．荧光素眼底血管造影术  视网膜动脉无灌注或迟缓充盈。

　　5．视觉电生理检查  OPs波及b波降低或消失

　　三、治疗

　　因视网膜对缺血、缺氧极为敏感，治疗愈早，疗效愈好。治疗原则：扩血管，降眼压，改善微循环，增加营养。

　　1．视网膜中央动脉痉挛或阻塞发生时，应立即用血管扩张药，如亚硝酸异戊酯(每安瓿0．2m1)吸人，或硝酸甘油片0．3—0．6mg舌下含服，每日2—3次。妥拉唑林12．5-25mg球后注射，每日一次。

　　2．降低眼压以提高眼内的灌注压，如按摩眼球或前房穿刺，也可口服乙酰唑胺。

　　3．高压氧疗法  90％02+10％C02扩张血管并增加血氧含量。

　　4．溶解血栓  对可能有血栓形成的患者可用纤溶剂，尿激酶1万-2万U静脉滴注或用纤溶酶之激活剂溶解血栓。

　　5．有炎症者，可使用抗炎药类固醇和吲哚美辛等，并加用营养视神经药物，如维生素 B1、B6、B12及ATP等药物。其他药物可用口服阿司匹林等血小板抑制剂和活血化淤中药，如有全身疾病应按内科治疗，以除去病因。

　　6．复方樟柳碱患侧颞浅动脉旁皮下注射或球后(球旁)注射：2Ml，每日一次，14天为一疗程，可用2-4个疗程。