斜视是否需要动手术看立体视功能

　　斜视是指双眼在看东西的时候，一只眼睛看，另一只眼睛出现偏斜，即两个眼球位置不对称。大部分小儿斜视保守治疗的效果不好，需要手术治疗。但家长总是期待保守治疗能够起效，对斜视手术充满恐惧和疑问，纠结自己的孩子到底要不要手术？

　　斜视是否需要手术，主要取决于两个因素：第一，孩子的眼位偏斜程度（斜视度），偏斜程度大，而无法通过戴镜等保守方式控制，需要手术治疗；第二，关键看斜视是否对孩子的双眼视功能造成影响，特别是对立体视功能的影响。如果检查发现双眼视功能已经受到影响，比如双眼融合功能开始破坏了，就要尽快手术。因为正常人的双眼视功能基本在学龄前发育成熟，如果孩子年龄太大，术后的功能恢复会很难。

　　内斜视：6个月至2岁以前矫正

　　6个月以内发生的内斜视多为“先天性内斜视”。国内外小儿眼科学界许多专家认为，对于先天性内斜视，最佳手术年龄在6个月开始，在2岁以前矫正，这样可获得一定程度的双眼视和立体视。2岁之前完成眼位矫正，可能形成融合功能（即双眼看到的物像重合成为一个，而不出现复视），而4岁之后，再做手术则极少形成融合功能。

　　在美国，儿童眼科医生主张，这类病人应该在半岁后尽早手术。他们认为，由于婴幼儿时期处于视力发育最敏感时期，视功能可塑性大，早期纠正眼位，使斜视眼得以正常使用，有利于弱视的治愈。对于先天性内斜视的患儿，尽早手术还能争取术后双眼视力和功能都正常，相反，如不及早手术，其异常反射可能越发展越严重，不仅影响其视力的发育，还会影响立体视觉的形成。

　　外斜视：3岁以下尽早治疗

　　与先天性内斜视一样，先天性外斜视需要早期治疗，可是由于孩子不能配合检查，因此早期治疗是困难的。一般来说，通过检查，可以给3岁以下的先天性外斜视的病人得到更客观、准确的检查数据，从而让手术效果更好。像妞妞这样的小朋友，外斜视度数不轻，手术一次成功的机会有95%。

　　1岁以内的斜视在小儿眼科门诊并不少见，先天性外斜视是发生在出生时或生后1岁以内，这种外斜视往往是斜视度数很大，对视力、立体视觉发育都有严重影响。而且随年龄增长孩子身体会慢慢自己修复矫正的可能性不大。

　　斜颈：检查是否眼肌麻痹

　　很多年龄很小的有歪头的孩子，首诊的是外科。外科检查发现颈部肌肉没有异常，在一些医院经眼科医生检查后，也只能是怀疑眼睛问题，无法确诊。这样的孩子经过专门用于儿童眼科的设备检查后，最后确诊为先天性眼肌麻痹。

　　先天性眼肌麻痹属于比较复杂的眼部异常，必须由有经验的眼科专科医生才能做出正确的诊断，而且还常常需要借助特殊的设备（如同视机），特殊的检查（如复像检查等）才能做出诊断。通常用于成人或较大孩子的同视机，对于这些孩子完全派不上用场。有些先天性眼肌麻痹的患儿，除了斜颈之外还合并了先天性内斜视，这种情况的检查、治疗更加复杂。

　　关键词：

　　双眼视功能分为三级：同时视功能（即双眼同时感知的功能），融合功能和立体视功能。

　　融合功能：包括感觉性融合及运动性融合。当物体的影像落在双眼视网膜的对应点上时，两眼看到的影像仅有轻微差异，感觉性融合功能可以把两个物象综合为一个完整物象；如果物体的影像没有落在两眼视网膜的对应点上，双眼的物象是分离的，运动性融合功能可以通过视中枢来调节眼球运动，这时两个物象就落到视网膜的对应点上，将物象融合在一起。

　　立体视功能：在融合功能的基础上，两眼所看的物象有立体的三维影像的功能，也可认为是感知物体的远近深浅的功能。