近视患者之所以看东西模糊,是因为其眼睛无法将物体反射的光恰好聚焦在视网膜上。因此,近视矫正手术的原理就是将相当于凸面镜(凸透镜)的角膜进行切削使其变薄,从而降低其对光的折射率,使光点能够聚焦在视网膜上。
角膜厚度是指角膜前后表面的距离,各部分不同,中央部最薄,平均为0.5mm,周边部约为1mm左右。一般近视眼和老年人的角膜较薄,遭受外伤时很易破裂。
一般而言,正常人的角膜厚度为500um-600um,激光手术进行时,会先以板层刀切开一角膜瓣,此角膜瓣的厚度约为160um,接着每100度近视需要以激光汽化约12um,而治疗后的角膜基底层厚度(不含角膜瓣)应最少保留250um,也就是说进行激光手术后每位病患的剩余角膜一定要保留至410um的安全厚度(角膜瓣+角膜基底层)以避免圆锥形角膜等后遗症。
剩余角膜厚度若小于410um,则难以抵挡眼内压力(IOP)与大气压力之间的不平衡,将有可能机率发生圆锥形角膜,进而造成视力严重丧失的后遗症,长期下来可能需要角膜移植才可治疗。由于眼球光学区的激光治疗范围越大,则气化的厚度需要越深,因此有时医生遇到角膜厚度不足的病患,可能采取缩小激光治疗区域的做法,以求每100度所需汽化的深度减少(可<12um),达到安全厚度之要求;不过激光治疗区域缩小将容易造成夜间眩光及晕光等后遗症。因此各种数值之间的拿捏,就成了手术是否成功的关键。
目前常见的近视矫正手术方案主要有以下三种:
LASIK手术
全称为准分子激光原位角膜磨镶术,也叫板层手术。医生先用自动微型角膜板层刀制作角膜瓣,进而在瓣下用准分子激光对角膜进行切削,最后再将角膜复位。该手术适用范围较广,尤其适于中高度及希望短期内恢复视力的近视患者。
飞秒-LASIK
全称为飞秒激光准分子激光角膜手术,其手术过程与LASIK手术相同,都是先制作角膜瓣,在瓣下用准分子激光对角膜进行切削,最后再将角膜复位。但和LASIK手术不同的是,飞秒-LASIK手术不使用板层刀切割角膜,而是采用飞秒激光作为超精密外科手术刀,因此也被称为“全激光手术”。
该手术仅需10分钟,比LASIK手术治疗范围更广,具有安全性高、稳定性好、对眼内组织干扰小、发生手术感染机会少、术后恢复快和视觉质量好等优势,因此在众多治疗手段中被认为是最优选择。
Trans-PRK手术
全称为全新表层切削手术。和前两种手术方案不同,该手术不需要制作角膜瓣,而是直接将激光打在人角膜上进行切削,因此特别适用于角膜较薄的患者,年轻、喜好户外活动的人群也适合采用这种手术方法。
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