Graves眼病的治疗方法

　　人们常说眼睛是心灵的窗户，没有眼睛就要是一片黑暗，可见眼睛的重要性。但是眼病却侵蚀了你的健康，给生活带来很多不便。graves眼病是一种自身免疫性疾病，那么得了Graves眼病怎么办呢？下面是两种Graves眼病的治疗方法。

　　Graves眼病作为眼科眶部常见病，其发病机制未得到肯定，其病因可能为家族性单纯的常染色体隐性遗传，多发于女性（女：男=4：1）；也可为原发性甲状腺增生，也可因精神创伤感染或脑垂体病变促甲状腺素分泌过多发病；其特点为甲状腺机能亢进、交感神经兴奋、眼球突出、新陈代谢亢进。目前对Graves眼病的治疗方法多种多样，其治疗前景同样得到眼科学者们的关注，现对其治疗作一综合评价。

　　一、药物治疗

　　1、抗甲状腺药物

　　Graves眼病伴有甲状腺机能亢进的患者使用抗甲状腺药物（ATD）开始于1940年初，通常治愈率为30%-40%；目前已肯定促甲状腺激素（TSH）受体抗体（TRAb）是引起本病的主要原因；Vitip等研究认为，ATD疗效与血浆中TRAb水平成反比，ATD治疗Graves眼病效果差；但MclachlanSM等认为ATD的免疫抑制作用TRAb转阴的主要原因，而且TRAb的阳性率与甲状腺激素水平的增高呈正相关。因此ATD在Graves眼病伴甲亢的患者中的应用缺乏一种前瞻性的研究来证实其有效性。ATD的主要副作用：轻度白细胞减少，转氨酶升高，少数可有药物性肝炎、肝硬化等。

　　2、糖皮质激素

　　Graves眼病作为自身免疫性疾病已达共识，糖皮质激素主要抑制炎症和免疫反应，可全身及局部应用，适用于活动期的患者，可改善视神经损伤，阻止软组织的炎症反应，改善未纤维化的眼外肌的运动功能，但并不明显改善眼球突出的症状。Mori等研究此法对重度患者较对轻度患者疗效显著，特别适用于高TRAb患者。在长期应用糖皮质激素的最大问题是出现水牛背、Cushing面容、多毛、骨质疏松、胃溃疡、高血糖、感染、高血压、青光眼、白内障等。

　　3、细胞因子抑制剂

　　细胞因子是指由免疫细胞和某些非免疫细胞经刺激而合成分泌的一类活性物质，主要包括白细胞介素（IL）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）、造血因子等，主要功能是作为细胞间信号传递分子介导和调节机体，免疫应答和炎症反应，但应用细胞因子抑制剂在剂量、给药方式及其疗效需要进一步的研究。

　　4、其他

　　包括环孢霉素A、生长素抑制剂、静脉注射免疫球蛋白等。PrummelMF等报道单独使用环孢霉素A疗效低于单独使用强地松。Kahaly研究指出口服强地松联合环孢霉素A对眼球突出、眼外肌肿胀和复视缓解明显，且复发率低。生长素抑制剂可降低软组织的炎症反应，减轻局部症状，而糖皮质激素可降低眼病的活动性，对肿胀的眼外肌疗效更加显著。静脉注射免疫球蛋白，它通过抗自身基因抗体阻止自身抗原决定基因的表达，阻止细胞因子的释放，溶解免疫复合体，从而抑制自身免疫反应。但考虑到上述药物价格比较昂贵，故应用较少。

　　二、外科治疗

　　1、甲状腺次全切术

　　甲状腺次全切术于1909年KocherET首次开展，外科程序较复杂，并发症有疼痛、低血钙、出血、永久性甲低和声带麻痹等，且复发率低于3%，甲低率近100%，随着放射疗法的日益增多，甲状腺次全切术在国内外仅占3%-5%的病例。

　　2、开眶减压术

　　开眶减压术通过对骨性眶壁的去除，扩大眶腔，改善眼球突出的症状，缓解视神经的压迫，同时起到美容的效果。最初Naffjiger曾介绍去眶顶作眼眶减压，但对眶上壁的手术容易引起颅内出血、损伤额叶、引发脑膜炎，现已很少施行。BurchHB等报道外侧壁对眼球突出减压效果不明显。Ogura首先作眶内侧壁和眶下壁减压术，目前Kronlein手术方法做眶外侧壁开放，是最安全最容易做的手术。TallstedtL研究经蝶窦眶内壁、眶下壁减压术近年得到广泛应用，但其术后复视率不低于51%，而经结膜或眼睑的眶内壁、眶下壁减压术很少引起复视，发生率仅为6%-15%。大多数医生在上述术式的基础上采用三壁减压术、四壁减压术及眶脂肪去除术来治疗严重的眼球突出、角膜暴露及视神经受压。

　　3、眼外肌手术

　　由于Graves眼病的患者眼外肌肌肉发生纤维化，严重的复视干扰了正常生活，所以在炎症反应结束后可行眼外肌手术。MouritsMP等认为大多数患者下直肌纤维化严重，可采用直肌后徙术，由于术后瘢痕形成常需要多次手术才能满意。

　　4、眼睑手术

　　对于Graves眼病患者严重时产生凝视症，对大多数上睑退缩的患者，在患者眼外肌手术结束后可采用提上睑肌后徙术、提上睑肌截除术、Muller肌后徙术，对少数下睑退缩可用软骨片或异体巩膜片移植。如有引起角膜溃疡和暴露性角膜炎，经保守治疗无效，可行眼睑缝合术。

　　综上所述，Graves眼病的治疗方法多种多样，因其发病机制不明确，所以治疗前应熟悉患者的疾病情况，对Graves眼病伴甲亢的患者先应用ATD或131I放疗使患者甲亢得以缓解，再应用眶部放疗、激素治疗、细胞因子抑制剂等，而对于无甲亢症状的Graves眼病的患者，且对于药物及放射治疗无法控制和因眼突导致暴露性角膜炎或角膜溃疡、或因眼外肌肥大在眶尖部引起压迫性视神经病变、视野缺损、视力和色觉损害、患者强烈要求改善因眼球前突致外观该改变，则采用外科治疗。同时我们强调对于Graves眼病伴眼球突出的患者早期放疗及放疗联合激素的应用及前景，需要进行前瞻性研究来进一步探讨。

　　Graves眼病作为眼科中常见疾病，大家一定要提高重视，平时要做好眼部护理和保健，才能预防各种眼病的发生。