结膜充血——结膜病

　　结膜病以结膜炎最多见，其次为结膜干燥症、滤泡症、翼状胬肉、睑裂斑、结石等。结膜是一层覆盖在眼睑后面和眼球表面的薄而透明的粘膜，它所形成的囊样间隙称为结膜囊。依解剖部位分成睑结膜、球结膜和穹窿结膜。

　　睑结膜位于眼睑后面与睑板紧密连接，不可移动。而球结膜覆盖眼球表面，终止于角膜缘，故结膜病常合并角膜病，如结膜炎伴边缘角膜浸润。沙眼常是结膜炎伴有角膜血管翳和溃疡等。球结膜与其下的筋膜疏松相连，故可在眼球上移动，在泪阜前球结膜形成皱褶称半月皱襞，相当于低等动物第三眼睑。结膜上有杯状细胞多位于球结膜，可分泌粘液，滑润眼球。

　　穹窿结膜是睑结膜与球结膜的移行部位，形成皱褶，以便眼球运动。结膜血液供应来自眼睑动脉弓和前睫状动脉，前者起自睑结膜，止于角膜缘外4mm，其充血称结膜充血或周边充血，表示结膜自身的炎症。而后者于角膜缘外形成血管网，其充血称睫状充血，代表角膜或虹膜睫状体有炎症。故区分此两种充血极为必要。

　　结膜疾病中最常见为炎症、具有传染性，可由细菌、病毒等感染致病。其他还有变性或代谢性疾病，最常见为睑裂斑、结膜结石和翼状胬肉等。维生素A缺乏时表现为结膜上皮干燥症，典型表现为比托氏斑。另外还可由于炎症或外伤等所致实质性结膜干燥症。结膜肿瘤多为先天性、良性，如血管瘤、淋巴管瘤、皮样脂肪瘤等，可行手术切除。

　　病理生理学

　　结膜血管可扩张(充血)或出血(血液外渗于结膜下称为结膜下出血).结膜充血的程度和部位可有助于确定病因学.球结膜和睑结膜均弥漫性充血则为典型的结膜炎.虹膜炎和急性青光眼时所见的角膜周围的结膜充血系扩张的，纤细的，直的深层血管所致，这些血管自角膜缘向外呈辐射状伸展1~3mm，而球结膜和睑结膜则无明显充血.累及20%~100%的球结膜的大片深层充血而无睑结膜充血则为典型的巩膜外层炎和巩膜炎.

　　球结膜水肿使球结膜透明，浅蓝色和变厚.结膜严重水肿并呈球形常致结膜脱出，这是众所周知的结膜水肿.睑结膜水肿导致细密的突起(乳头)，使结膜呈天鹅绒外观.

　　结膜含有淋巴滤泡，最常见于下睑睑结膜.这些滤泡增生表现为中心苍白的突起.

　　结膜还有两种常见的良性新生物：

　　睑裂斑为球结膜上一隆起的黄白色团块，位于邻近角膜的3点钟和/或9点钟处.睑裂斑可能有碍外观，但他不会向角膜生长，不需切除.

　　翼状胬肉是球结膜组织呈三角形肉样生长到3点钟和/或9点钟处的角膜上，在气候炎热，干燥地区较常见.这种肉样结膜增生可伸展跨越而使角膜变形引起散光，从而改变眼的屈光力.有些病例有手术切除的指征，以减少刺激和防止其对视力的影响.