中医药治疗黄斑病变有优势

　　黄斑病变是一种老年人的眼科疾病，病情严重的话甚至导致失明，对于这种严重病例，必须全力积极治疗，如何选择治疗方式？如何选择用药？这些都是患者们十分关注的，下面看看具体的介绍。

　　中医药治疗年龄相关性黄斑变性的优势

　　年龄相关性黄斑变性为眼科难治性眼底病，是导致50岁以上人群低视力和致盲的首要病因。在我国随着人口老龄化，年龄相关性黄斑变性的发病率也逐年上升。据统计，我国75岁以上人群的发病率已高达15.15%。目前，美国超过175万人患此病，预计10年后将达到300万人。

　　近年来，光动力疗法为本病的治疗带来了一些希望，接着又迎来了抗血管生成疗法的新时代，这两种疗法是目前西医治疗本病的主流方法，然而这两种疗法仍存在很多不足。前者价格昂贵，容易反复，视力是否能提高难以确定。对于很多低视力患者来说，如此昂贵的费用令人难以承受。目前，抗血管内皮生长因子(抗-VEGF)药，包括ranibizumab(Lucentis)、bevacizumab(Avastin)和pegaptanib(Macugen)已经被用于治疗新生血管型AMD，即湿性AMD。该类药物虽对CNV有效，但难以控制CNV复发，需反复玻璃体腔给药时又存在局部并发症的危险性;特别是该类药物尚未获得国内卫生部门的准入批准，国内患者仍处于“望梅止渴”阶段。

　　中医学认为AMD归于“视瞻昏渺”范畴。特别是渗出型AMD，黄斑区新生血管膜出血引起视力下降属于“暴盲”，黄斑区渗出水肿引起视物变形归属“视直如曲”。

　　AMD中医临床特征与精、气、血亏损有关;主要涉及肾、脾和肝脏;证候类型多表现为“痰瘀”、“血滞”、“气虚”。渗出型AMD因新生血管膜的结构异常，导致黄斑区反复出血。《济生方?失血论治》认为失血的病机因于热者多。《景岳全书?血证》将引起出血的病机提纲挈领概括为“火盛”及“气伤”两方面。《血证论》提出止血、消瘀、宁血、补血的治疗方法。黄斑区水肿多为水湿停留、瘀滞结聚所致。《诸病源候论》谓“经络痞涩，水气停滞”，则发为肿。《血证论》说：“瘀血化水，亦发为肿。”中医学认为，是由于水液运化、排泄过程中发生障碍而产生的水、湿、痰等病理产物，属痰饮范畴。其积于黄斑，多为有形之物，按痰饮治之。痰湿聚积造成视网膜色素上皮及上皮的脱离，而又导致视网膜缺血缺氧产生视网膜下新生血管。黄斑变性多与老龄化相关，对于萎缩性AMD，祖国医学早就认识到衰老与“肝肾”的关系密切。《证治准绳》认为“视瞻昏渺乃肝肾不足之病，由于阴虚血少，精液耗尽”，为从肝肾论治AMD提供了一定依据。“肝为血海”，“精血互生”揭示了通过补益肝肾从而达到调节血液流变学性质的机理。有报道，长期服用杞菊地黄口服液或明目地黄丸补益肝肾，治疗前后血液流变学参数有改变，为中医补益肝肾治疗AMD提供了依据。肾为先天之本，脾为后天之本，老年人精气不足与肾、脾关系密切。有人以补肾益精明目为治疗大法，其中肉苁蓉、补骨脂补阳，旱莲草、女贞子补阴，黄芪补气升阳，苍术可燥湿健脾，丹参、当归有活血之功。干性者加葛根、党参健脾。

　　本方经动物实验证明：可以增强眼组织抗组织氧化酶活性，清除自由基，降低过氧化物质含量，延缓机体组织细胞老化，并能改善微循环。中医治疗AMD占有一定优势，从古至今，中医按照辨证论治一直在治疗这类疾病。但是不足之处是仅以提高视力为疗效标准，缺少观察脉络膜CNV病变的精密仪器，因此也就缺乏了对AMD发生、发展的足够认识，中医只是处于一个“盲治阶段”，个案报道多，系统总结少。近10余年吲哚青绿血管造影(ICGA)和光相干断层扫描(OCT)的先后问世，使眼科医生揭开了AMD的CNV形成的面纱，借助于这些仪器可以清晰地观察到CNV的范围和形态，使中医眼科丰富了眼底病的望诊内容，对于AMD的认识也大踏步地向前迈进了一步。

　　中医治疗本病的方法有汤药、成药、针灸疗法等多种形式，但究其理论源泉不外从虚论治、从实论治及虚实兼治。从古至今有关AMD中医治疗法则多种多样，不拘一格，主要思想是以辨证论治为基础。如果辨证得当，确有疗效。但这种思路不适于做大样本的观察，也不具备推广应用的条件。总结出一套既有中医理论指导又有中医眼科特色、既有疗效又可推广的中医方剂，对于提高医生治疗AMD的效率是十分必要的。

　　温馨提示：黄斑病变的预防注意事项是平时注意休息不要过度用眼睛，避免形成近视。切忌目不转睛，自行注意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。