儿童白内障如何治疗

　　儿童白内障是在儿童发育过程中，晶状体受到各种因素的影响而导致晶状体的混浊。儿童白内障较成年人白内障发病率低，据统计，22%～30%的儿童盲由白内障引起。依照年龄可以分为先天性、婴儿性和青少年性。出生时晶状体即出现混浊的为先天性；出生后2年内发生的晶状体混浊为婴儿性；青少年性多发生在出生后10年内。一般来讲，先天性和婴儿性白内障比较常见，混浊程度大不相同，虽然有些病情不继续发展，没有视力障碍，但有些却能造成极大的视力损害。

　　成人白内障是单纯视功能的降低，而儿童白内障则影响了视觉发育。对于小婴儿来说，白内障不仅阻碍了视网膜接受外界影像，而且阻断了中枢神经系统视觉通路的发育。所以对于儿童，手术时机的选择、手术技巧的应用、并发症的处理、手术后的屈光矫正及弱视训练的配合程度都影响孩子最终视功能。

　　手术时机的选择

　　手术时机的选择是儿童白内障最重要的问题。在全身条件允许的情况下，手术应越早越好，一般要求在出生3～6个月内摘除，不完全混浊直径小于3。0mm核性白内障，视力低于0。3时可行手术摘除。年龄过小者，可先散瞳至年龄适宜时手术。双眼白内障患儿如果确定施行手术，通常双眼手术同时进行。如分期手术，一方面需多次麻醉，另一方面若间隔时间长，可导致第二眼发生弱视或加重原有的弱视程度。

　　人工晶体植入时机及选择

　　婴幼儿是否植入人工晶体以及何时植入人工晶体，目前仍有争议。一般认为，1岁以上植入人工晶体比较安全，而1岁以下婴幼儿术毕立即佩戴角膜接触镜，术后不需包眼，麻醉复苏后患儿即可使用术眼视物，但由于婴幼儿角膜接触镜佩戴和护理困难，这项工作在我国开展甚少，故武汉艾格眼科医院现在的做法是：单眼患儿手术时同期植入人工晶体，双眼患儿2岁以上植入人工晶体。人工晶体的选择非常重要。由于儿童术后炎症反应重，PMMA材料的硬性人工晶体应选择肝素表面处理的人工晶体，折叠人工晶体通常以疏水性丙烯酸酯人工晶体较好。

　　术中小技巧避免术后复发的可能

　　儿童白内障术后炎症较明显，几乎100％发生后囊膜混浊，而儿童多半不能配合行YAG激光后囊膜切开术，故武汉艾格眼科医院现采用在术中切开后囊膜及前段玻璃体的手术方式来预防后囊膜混浊的发生，从而保持视轴区的透明性，不影响术后视力发育。

　　术后处理

　　术后用含皮质激素的抗生素共4～5周，术后炎症反应明显的可适当延长局部用药时间，但应定期检查眼压，防止产生药物性高眼压。术后定期复查，每年验光1～2次，合并弱视的儿童定期进行弱视治疗。

　　术后视力康复

　　对于儿童先天性白内障，手术固然重要，但术后视力康复同样重要。其影响因素是手术时机，其次为手术眼的屈光矫正及弱视眼的治疗。如果术后未进行合理的弱视治疗，即使非常成功的白内障手术对患儿的视力恢复也无意义，将明显降低患儿的生活质量，给社会和患儿的家庭带来很多负担。随着手术设备的不断更新和手术技术的不断提高，手术已不再是难点，但因对术后视力康复关注甚少，常引起严重弱视，造成终身遗憾。此点应为小儿眼科医师急需关注的焦点。

　　患儿年龄小，术后配镜，复查，弱视治疗完全取决于家长的理解与配合，因此家长一定要明白手术仅仅是治疗的开始，术后视力康复是一个非常重要而且漫长的过程，其中每一个细节都需要家长密切配合，否则会前功尽弃。患儿开始上幼儿园，又需要得到幼儿园老师的理解与配合。因此，一个白内障患儿的成功治疗需要手术医师，小儿眼科医师，家长，老师及患儿等多方面的共同协作。