中医对干眼症的认识及治疗

　　干眼症是指由于泪液量或质的异常引起泪膜不稳定和眼表面损害，从而导致眼部不适的一类疾病，是一种常见的眼表疾病，中医称为白涩症。常见主要症状有眼部异物感、干涩感、烧灼感、畏光、视物模糊、易疲劳等症状，目前认为病因与视频终端综合征、环境污染、佩戴角膜接触镜、女性内分泌异常、年龄等因素有关。现就祖国医学对干眼症的认识做一报道。

　　1干眼症的病因

　　祖国医学认为，干眼症属于白涩症，“神水将枯”症的范畴，其病机辨证运用五轮理论之轮脏隶属关系，强调眼表为标(轮)，脏腑为本，宜辨轮脏虚实，治则标本兼顾。

　　1。1肾气亏虚，肾精不足

　　肾主藏精，《素问？上古天真论》谓：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”肾既藏先天之精，亦藏后天之精。肾主水，《素问？逆调论》说：“肾者水脏，主津液。”明示肾脏对体内水液的代谢和分布起着重要的作用。《灵枢？五癃津液别》指出：“五脏六腑之津液尽上渗于目。”若肾气、肾精充沛，津液在肾的调节下，化生有源，不断输送至目，为目外润泽之水及充养目内之液提供了物质保障，则目珠润泽、视物精明；若肾气亏虚，肾精不足，则肾失所主，津液不能上润于目，日久目失津液濡润而变生目珠干燥之症。

　　1。2肝失调和、肝血不足

　　肝开窍于目，目为肝之外候，《诸病源候论？目病诸候》日：“目为肝之外候。”肝主藏血，《审视瑶函？目为至宝论》日：“真血者，即肝中升运于目，轻清之血，乃滋目经络之血也。”肝主泪液，润泽目珠，《素问？宣明五气篇》日：“五脏化液……肝为泪。”《银海精微》指出：“泪为肝之液。”由此看来，目珠是否润泽与泪液的化生有关，而泪液的生成和排泄与肝的功能是否正常、肝所藏真血是否充沛有关，若肝气调和、肝血充沛，则肝疏泄有度，肝所藏之真血可升运于目，化生泪液，滋润目及其经络，泪液运行有序而不外溢。若肝失调和，肝所藏真血亏虚，则泪液化生之源不足，泪液匮乏，则目珠失于濡润，日久致目珠干燥之症。

　　2干眼症的临床表现

　　干眼症的征兆有：(1)眼睛干涩，易疲倦。(2)异物沙砾石。(3)灼热感刺痛。(4)经常眼睛发痒。(5)经常隐形眼镜戴不住。(6)经常觉得眼睛模糊，异物感。(7)短暂视力模糊。(8)经常眼皮紧绷，沉重不舒服。(9)对外界刺激(光、风、烟)敏感畏光。(10)分泌物粘稠。

　　主要为眼部干燥、异物感、畏光及视力模糊或视力波动等不适，重度角结膜干燥症常表现为角结膜干燥、溃疡、瘢痕、角膜血管翳等，病变持久可使角膜透明度下降、视力减退，从而影响工作和学习生活，甚至可以导致失明。

　　3治疗

　　3。1中医治疗

　　有学者将本病分八个证型：肺经风热治以清肺益阴汤(防风、荆芥穗、黄芩、钩藤、知母、桑皮、麦冬、玄参、归尾、红花、芦根、六月雪、甘草)；肺阴不足治以滋肺益阴汤(沙参、麦冬、花粉、当归、草决明、石斛、桔梗、五味子、防风、白芍、黄精)；阴伤挟湿热用除湿益阴汤(玉竹、防风、陈皮、法夏、黄芩、佩兰、苍术、茯苓、威灵仙、连翘、滑石、甘草)：脾胃湿热治以三仁汤化裁：脾肺气弱治以加味异功散：水不涵木用加味十珍汤；肝郁血虚治以逍遥散化裁；肾阳不足用附桂地黄汤。有研究证明对邪热留恋、肺阴不足、脾胃湿热、肝肾亏损，阴血不足分别施以桑白皮汤、养阴清肺汤、三仁汤、杞菊地黄丸为主加减治疗。王高以“内燥之象治以润燥护津、阴虚之候治宜益气布津、虚火浮越治宜引火归原”为治疗原则，肺阴不足型以养阴清肺汤、肝肾阴虚以六味地黄汤、虚火浮越以金匮肾气汤、脾虚气弱以归脾汤加减治疗。

　　3。2针刺治疗

　　何慧琴根据病情将针刺组辨证分为热炽阴伤、痰瘀互结两型，分别取四白、迎香、曲池、合谷、三阴交和四白、血海、阴陵泉、足三里、三阴交、照海进行针刺。侯曙红通过按摩攒竹穴、上明穴、瞳子髂穴、承泣、四白、太阳穴等，配合中药及人工泪液治疗视疲劳干眼。

　　4讨论

　　干眼症的发生主要由于泪液分泌过少，而泪液分泌过少，又是先天和原发的，还有是由于某些疾病引起的。先天性与原发性较为少见；由某些疾病引起的干眼症较为常见。如沙眼、白喉性结膜炎、眼部天疱疮、化学灼伤、外伤或手术等，破坏了泪导管或致泪腺萎缩，而导致泪液分泌过少；由于三叉神经、面神经等神经系统受疾病的影响麻痹或损害，也会直接导致泪液的分泌减少；此外一些全身性疾病，如自身免疫性疾病、内分泌疾病、维生素A缺乏等症也可使泪液的分泌减少。

　　目前西医在治疗上仅以对症和局部治疗为主，多采用人工泪液替代物、永久或暂时封闭泪道系统、戴湿房眼镜等方法保存泪液来改善临床症状，尚不能从根本上取得治愈效果。因此，找到一种安全可靠、疗效满意的干眼病治疗新方法是当前亟待解决的问题。中医药局部治疗以及辨证论治各有优势。纵观中医辨治方法及理论基础，本病应为中医学阴虚津亏、目眦瘀滞之证，病变主要发生于肝肾之经络，阴虚为发病之本，津亏为发病之源，而血瘀等为局部病理变化。本病以虚为本，属本虚标实之证。

　　在治疗上宜滋阴生津、清肝明目为主，并活血通络，使整体及局部同步治疗，达到相得益彰之功效。中医辨证论治可从整体上改善患者的泪液分泌，抑制泪液的蒸发。稳定泪膜，保护眼表组织，治疗干眼症之所以有效，不仅仅是因为调节了免疫，而且很可能调节了激素分泌、神经系统的协调性等，其机制和远期疗效尚待进一步观察。