眶周和眼眶蜂窝织炎是一种感染性疾病,主要侵袭儿童,引起眼睑和眼周围皮肤的急性红肿(眶周蜂窝织炎)或眼睑周围皮肤和眼眶内容的急性红肿(眼眶蜂窝织炎)。
眶周峰窝织炎发病(占两者总数的85%~90%)明显多于眼眶蜂窝织炎(10%~15%)。眶周蜂窝织炎一般发生于5岁以下小儿,而眼眶蜂窝织炎在5岁以上多见。
【病因学和发病机制】
眶周和眼眶蜂窝织炎可由外部感染病灶(例如外伤或昆虫叮咬),内部感染(例如副鼻窦炎)或菌血症的传播引起。在普遍推广计划免疫以前,在未接受免疫的人群中,b型流感嗜血杆菌是继发于菌血症的最常见原因(约占80%),肺炎链球菌是占另20%的主要原因,注射了b型流感嗜血杆菌疫苗以后,肺炎链球菌成了主要的病原体。外部感染最常见的病原是金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌,但这些细菌很少能从血中分离到。一般说来,眶周蜂窝织炎病人的病原菌分离阳性率≤33%。
眶周和眼眶感染大多由筛窦或邻近皮肤直接蔓延而来。眼周围广泛分布的静脉网有利于感染的扩散。这些静脉无静脉瓣,使感染能向各个方向蔓延。局部炎症引起的静脉或淋巴管梗阻造成感染部位的远端肿胀。
专家表示,眼睑红肿是眶周或眼眶蜂窝织炎的首要体征。单侧感染占90%以上,无论细菌培养结果如何,或为何种致病菌,其中发现有外伤或邻近局部感染者约为33%。75%病儿有发热,细菌性感染者最显著,约20%有鼻涕,20%有结膜炎。只有眶隔前受累时才有球结膜水肿,而眼肌麻痹,眼球突出,眼痛,视力下降则表明是眼眶病变。
眼眶蜂窝织炎最常见的并发症是中心视网膜动脉或视网膜静脉血栓形成,和由于眼内压增高引起局部缺血造成的视网膜损害。如果感染向颅内扩散,就会发生颅内并发症,包括硬膜外,硬膜下或脑脓肿,海绵窦或皮质静脉血栓形成及细菌性脑膜炎。
【诊断】
眼眶蜂窝织炎必须检查眼球的位置,眼球运动和视力。由于眼睑肿胀,检查眼球时常需要用开睑器,如有可能,最好请眼科专家会诊。表265-6概括了眶周蜂窝织炎和不同程度的眼眶病变的表现。眼球突出的方向可能提示感染部位,例如额窦扩张使眼球向下往外突出,筛窦扩张使眼球朝侧面向外突出。如果检查不能证实眼球突出,眼肌麻痹(通常有疼痛)或视力下降,则应考虑是否有局部皮肤感染灶。如果无局部损伤或感染的证据,应检查副鼻窦有无感染。
在33%的病人中血细菌培养阳性,其他实验室检查用处不大。副鼻窦X线片对诊断1岁以上小儿的鼻窦炎有用,但不能鉴别隔前还是隔后受累。如果怀疑眼眶受累,最好作CT扫描以确定副鼻窦是否受到侵犯以及骨膜下是否突起和眶内是否有脓肿形成,并且CT扫描应在取标本培养和开始抗生素治疗后立即进行。
眼睑红肿的鉴别诊断包括外伤,昆虫叮咬,过敏和肿瘤。其他炎性疾病(例如麦粒肿,泪囊炎,泪腺炎和结膜炎)一般根据部位和外观不难鉴别。
外眼及眼前部的对症治疗(眼睑炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、浅层巩膜炎、虹膜睫状体炎、术后炎症)。
健客价: ¥35用于敏感病原菌所致结膜炎、眼睑炎、角膜炎、沙眼等。
健客价: ¥9.8适用于抗过敏治疗效果不明显的春季角结膜炎患者。应在观察到眼睑结膜巨大乳头增殖时使用。
健客价: ¥859用于沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。 用于沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。
健客价: ¥10用于结膜炎、沙眼、角膜炎、眼睑缘炎。
健客价: ¥10外眼及眼前节炎症的对症治疗(眼睑炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、浅层巩膜炎、虹膜睫状体炎、术后炎症)。
健客价: ¥43用于结膜炎、沙眼、角膜炎和眼睑缘炎。
健客价: ¥9.2用于治疗眼睑炎、外睑腺炎、泪囊炎、结膜炎、内睑腺炎、角膜炎(含角膜溃疡),以及用于眼科围手术期的无菌化疗法。
健客价: ¥27用于细菌性结膜炎、麦粒肿及细菌性眼睑炎。
健客价: ¥7.5敏感致病菌引起的眼部感染如结膜炎、角膜炎、沙眼,泪囊炎及眼睑炎。
健客价: ¥3.5用于沙眼、结膜炎、眼睑缘炎及眼外部感染。
健客价: ¥4.5外眼部和前眼部的炎症性疾病(眼睑炎、结膜炎、角膜炎、巩膜炎、表层巩膜炎、虹膜炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、术后炎症等)。
健客价: ¥21用于治疗由大肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和其他敏感菌所致眼部感染,如沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎等。
健客价: ¥3敏感致病菌引起的眼部感染如结膜炎,角膜炎,沙眼,泪囊炎及眼睑炎。
健客价: ¥6.5用于治疗由大肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、金黄 色葡萄球菌、溶血性链球菌和其他敏感菌所致眼部感染,如沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎等。
健客价: ¥8.5对氧氟沙星敏感的葡萄球菌属、链球菌属、肺炎球菌、细球菌属、棒状杆菌属、布兰氏卡他菌、假单胞菌属、绿脓杆菌、嗜血杆菌等引起的下述感染症:眼睑炎、麦粒肿、泪囊炎、结膜炎、睑板腺炎、角膜炎、角膜溃疡。
健客价: ¥21用于治疗由大肠杆菌、流感嗜血杆菌、克雷伯菌属、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌和其他敏感菌所致眼部感染,如沙眼、结膜炎、角膜炎、眼睑缘炎等。
健客价: ¥3.5对加替沙星敏感的葡萄球菌属、链球菌属、肺炎球菌、细菌菌属、棒状杆菌属、布兰氏卡他菌、假单孢菌属、嗜血杆菌引起的下述感染症:眼睑炎、麦粒肿、泪囊炎、结膜炎、睑板腺炎、角膜炎、角膜溃疡等症。
健客价: ¥26用于细菌性结膜炎、麦粒肿及细菌性眼睑炎。也用于治疗沙眼。
健客价: ¥8主要用于敏感菌所引起的细菌性结膜炎、睑腺炎(麦粒肿)及细菌性眼睑炎。
健客价: ¥23用于治疗慢性结膜炎、角膜损伤、结膜充血、预防眼病(游泳后尘埃吹进或汗水流入眼睛),紫外线或受其它光线影响之眼炎,眼睑炎;缓解因配戴隐形眼镜引起的不适,眼睛疲劳,眼痒、眼朦胧等症状。
健客价: ¥29用于治疗慢性结膜炎、角膜损伤、结膜充血、预防眼病(游泳后、尘埃吹进或汗水流入眼睛),紫外线或受其它光线影响之眼炎,眼睑炎;缓解因配戴隐形眼镜引起的不适,眼睛疲劳,眼痒、眼朦胧等症状;还用于眼部调节功能下降、屈光不正的辅助治疗。
健客价: ¥30用于细菌性结膜炎、麦粒肿及细菌性眼睑炎。也用于治疗沙眼。
健客价: ¥16对头孢地尼敏感的葡萄球菌属、链球菌属、肺炎球菌、消化链球菌、丙酸杆菌、淋病奈瑟氏菌、卡他莫拉菌、大肠埃希菌、克雷伯菌属、奇异变形杆菌、普鲁威登斯菌属、流感嗜血杆菌等菌株所引起的下列感染: 1.咽喉炎、扁桃体炎、急性支气管炎、肺炎; 2.中耳炎、鼻窦炎; 3.肾盂肾炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎; 4.附件炎、宫内感染、前庭大腺炎; 5.乳腺炎、肛门周围脓肿、外伤或手术伤口的继发感染; 6
健客价: ¥19