1与眼外伤所致的眼肌麻痹鉴别此点非常重要，有很多人，武断地将外伤后的复视诊为眼肌麻痹，而延误治疗。有一中学生，打闹时碰到他人膝盖上，复视，左外展时不能过中线，到某大医院就诊断为外直肌麻痹，给以药物及针灸等治疗，1个月后来就诊。
行牵拉试验阳性，CT检查见左眶内壁骨折，内直肌部分嵌入筛窦。这种情况下，最好的鉴别方法是牵拉试验，爆裂性骨折牵拉试验阳性，而眼肌麻痹牵拉试验阴性。最好的确诊手段为CT或磁共振检查。
2与肌肉离断的鉴别在车祸等复杂的眼外伤，病人自己说不清具体碰撞在什么地方，仅为伤后产生复视而来。
例如，有位外伤患者，在车祸中受伤，伤后复视，眼球上斜，上下转动受限，此时做牵拉试验阴性，做下直肌肌力试验，下直肌运动时几乎一点力量也没有，从临床症状看，很像眶底骨折，但CT片无骨折，下直肌探查时，发现下直肌大部分离断。
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