关于眼外伤引起的眼疾

　　眼外伤由于致伤因素复杂多样，损伤严重，常伤及眼部多个组织，并发症和后遗症较多，有些并发症会在术后数月甚至数十年发生，如外伤性白内障、外伤性继发性青光眼、交感性眼炎等，为避免或减少眼外伤的并发症和后遗症，出院时应提醒患者注意以下事项：(1)严格按医嘱用药，不可自行停药，尤其是肾上腺皮质激素，突然停药，会出现反跳现象，使病情反复。按时滴眼药水或药膏，每次滴1？滴，不可太多，如用两种以上眼药，应间隔5分钟后再滴另一种。点眼时眼药瓶不可直接接触角膜，以免损伤角膜，眼药也不可接触睫毛和眼睑，以防止污染。(2)眼球穿通伤和眼内异物患者出院3个月内不能做剧烈活动，尽量避免低头、咳嗽、打喷嚏，减少阅读和过度用眼，保持规律生活，预防便秘。(3)向患者介绍眼外伤的知识、病理过程及有可能再出现的一些情况，以便患者出院后主动观察眼部的病情变化。病情无特殊变化时，要定期复查，一般出院后1、3、6、12个月各复查1次。若出现异常情况，如患眼疼痛、畏光流泪、眼红、视力下降或健眼视力下降等，应及时复查，及时发现，早期治疗，以免延误病情。

　　眼外伤在眼科病例中发生率高，眼组织损坏严重，并发症和后遗症多，愈后较差，而且少年儿童和青壮年较多发生。眼外伤会严重影响患者的身心健康。眼外伤患者多要经手术治疗，术后需双眼包扎，生活不能自理，因此，眼外伤患者的护理工作十分重要。(1)心理护理：眼部外伤常使视力突然下降并伴剧烈疼痛，急诊入院后，多数患者须进行清创缝合，严重者甚至须摘除眼球，身心受到极大打击，易产生焦虑、恐惧心理。部分患者即使保住眼球，但通过多次复杂的手术仍不能恢复有用视力，容易对生活失去信心，自暴自弃甚至轻生。针对眼外伤患者的心理状态，医护人员和亲属应主动与患者交谈，关心、安慰他们，给予心理支持和正确疏导，增强患者对治疗和生活的信心。医护人员在检查、治疗和护理时，应轻柔稳妥地操作，这样做可以使患者有安全感。(2)基础护理：①门诊患者的护理：接待眼外伤患者时应态度温和，操作轻柔，安排患者坐定后，先检查远视力。对眼球穿通伤患者，应告诉患者勿压迫眼球，勿揉眼，不要用不干净的毛巾或手帕擦眼，对酸、碱烧伤者，应立即用清水或中和制剂彻底冲洗结膜囊。对门诊手术或治疗后的患者，应指导用药，说明注意事项，嘱咐患者定期复诊。如出现剧烈眼痛、流泪、异物感，应随时就诊。②住院患者的护理：尽量给患者创造一个舒适、安静的环境，病房应清洁整齐、空气新鲜，室内应挂窗帘，避免强光直射患眼。做好心理护理，使患者积极配合治疗。指导患者保持正确的体位，以利于诊断、治疗和护理，如一般患者多采取平卧位，前房出血患者需采取半卧位，对视网膜脱离玻璃体注气术后及玻璃切除中注气术或硅油填充患者，应采取俯卧位。饮食方面，患者应禁食刺激性和难以咀嚼的食物，应食易消化、不油腻的软食或半流质饮食，多食高热量、高蛋白、多维生素的食物，忌烟、忌酒、忌喝浓茶。还应保持大便通畅，预防腹泻。③手术患者的护理：术前做好患者的思想工作，向患者解释手术的必要性，使患者增强信心，积极配合。了解有关手术禁忌症，加高血压、糖尿病、咳嗽、发热、月经期、局部炎症等。术前3天给患者点抗生素眼药水，清洁结膜囊，以预防感染。术后患者应避免头部用力，避免咳嗽、打喷嚏，保持大便通畅，以防切口裂开和前房出血，手术当日应绝对卧床休息。双眼包扎或需卧床休息者，家属和医护人员应做好生活护理。术后最初几天可以轻轻擦脸，用清水漱口，不允许刷牙、洗脸、刮须、洗头、沐浴等。

　　眼眶挫伤多由跌撞或较大物体撞击眶部所致，往往合并皮肤裂伤等。单纯的挫伤较少见。眼眶挫伤常有眶骨骨折，或伴有附近的颅骨骨折，或相邻的脑组织损伤。亦可同时发生眼球及视神经的挫伤，而损害视功能。视神经管处发生骨折，可使视神经的挫伤，而损害视功能。视神经管处发生骨折，可使视神经及眼动脉受压甚至被切断，而致视力严重受到损害或立即的失明。眶上裂或眶尖部的损伤，则出现典型的眶上裂综合征，即由于经过该处的动眼神经、滑东神经及外展神经的损伤而致眼球运动发生障碍等；或眶尖综合征，即眶上裂综合征加视神经损伤所致的视力损害。眶下壁的骨折，使眼眶组织陷入上颌窦内时，而出现眼球后退，下移或垂直偏移等。筛骨纸板更是容易发生骨折之处。鼻窦的骨折常出现皮下气肿，且易致感染，甚至形成眶蜂窝组炎。

　　眼眶挫伤有时可引起眶内大量出血或球后出血，眼睑下垂亦是眼眶挫伤的常见症状，此外，还有一种特殊的眼眶外伤，称为眼眶挤压伤。

　　眼眶锐器伤是由锐利物体经眼睑，眶壁或邻近组织刺入眼眶，而损伤眶内组织。故常伴有眼睑或眶骨的损伤，或同时合并有眼球穿通伤和眼外肌、视神经的外伤等。也可能波及颅脑或其他邻近组织。锐器外伤所致的眶内出血，亦引起眼球突出。如发生感染，则可出现眶蜂窝织炎或眶骨髓炎等。若眶内有异物存留，则异物可直接压迫我们或刺激眶内的神经或肌肉组织而出现一系列相应的症状。

　　眼外肌外伤多伴随于眼眶的挫伤或锐器伤而生，单独发生者颇为少见。眼眶外伤可伤及眼外肌或其支配神经，而使某肌肉或某些肌肉的功能严重障碍或丧失。眶骨骨折常可伤及眼外肌而发生复视。直肌的损伤可影响与之伴随的前睫状血管而影响眼球前段的正常血液供应，个别严重者可发生眼球前段缺血性病变。除了外伤直接造成肌腱撕脱和肌腹的断裂外，眶骨骨折所致的眼肌嵌顿，或眼眶软组织的外伤后瘢痕收缩，亦可使眼肌功能障碍。单独损伤支配个别眼肌的神经而致眼肌麻痹，则较少见。眶上裂处的损伤则出现典型的动眼神经、滑东神经与外展神经所支配的眼外肌麻痹的症状(眶上裂综合征)。