眼外伤防护指南

　　眼部为人体暴露部位，容易受到外来伤害，引起视力障碍，甚至失明。同时还可影响美容，引起流泪等不良后果：

　　眼外伤多种多样，一般可分为机械性眼外伤和非机械性眼外伤两类。

　　机械性眼外伤除眼组织损伤外，眼部出血、感染、异物存留同样对眼组织造成损害，有时可能造成更大的危害，如眼球穿通伤可引起交感性眼炎，导致双眼失明。

　　眼眶和头颅的挫伤可致眶骨骨折、颅骨骨折、脑损伤，眼球和视神经损伤，常影响视力。眼球挫伤可引起虹膜断裂、前房和玻璃体积血、视网膜出血、水肿、裂孔、脱离和继发性青光眼。眼部挫伤、锐器伤和爆炸伤等机械性眼外伤可造成眼球穿通伤或破裂伤，严重损坏眼球组织。

　　尤其是在眼眶骨折后，空气可以通过断裂的筛骨进入眼眶的皮下组织，故疑似眶壁骨折后，切记不要用力擤鼻，以免造成皮下气肿。

　　眼眶为四边棱锥形骨腔，左右对称，其开口向前外，尖朝向后内。眶内壁是眶壁中最薄的部分，因此成为外伤后骨折最易发生部位。在一般伤害案件中，头面部最容易受到攻击，由于眼周的组织结构相对薄弱，对外力的耐受能力较差，较小的外力就可以造成骨折。

　　眶骨折后，血肿可使眶压增高，压迫眼球或神经，也可压迫眼球的血管。多数眶部骨折一般不影响视力，但某些眶骨折可损伤眼周的神经和肌肉，可出现患侧颊部、鼻翼、上唇、齿龈等部位的麻木感、感觉迟钝，产生复视或眼球运动受限。少数情况碎骨片可能压迫甚至切断神经，血管或肌肉，损害眼球的运动功能和视功能。这些伤者临床多有眼球运动障碍、视力下降甚至失明、眼球内陷、眼球突出、眼球固定、复视等表现。

　　随着CT的普及应用，大大提高了眼眶骨折的诊断率，CT已成为眼外伤临床诊断不可缺少的一项检查手段。

　　眶壁骨折整复术的目的是消除复视及矫治眼球内陷。受伤早期，出血、水肿较明显时手术是盲目的，因为出血、水肿消退后复视可缓解，且早期眼球内陷不明显。但伤后时间愈久，手术整复愈困难，因为时久可造成局部组织粘连及疤痕化，分离还纳困难。而且，即使将嵌顿组织还纳回眶内，由于肌肉本身长期嵌顿、移位、变形、粘连，其功能恢复非常困难。目前多数眼科医师认为：该症不需急诊手术，应观察2周左右，视复视及眼球内陷的程度来决定手术，骨折本身并不是手术治疗适应症。

　　眶壁骨折整复术中，当将嵌入副鼻窦之软组织还纳回眶内后，原嵌入通道形成一骨缺损区，充填材料植入缺损区，像档板一样，阻挡了软组织再次嵌入。充填材料相对增加了眶容量起到矫正眼球内陷的作用，调整充填材料大小及厚度，可达到理想的矫正效果。理想的充填材料，应当是组织相容性好、不排异、便于修磨塑形。目前国内多应用羟基磷灰石与聚乙烯复合材料，两侧为羟基磷灰石，中间为高分子聚乙烯，在？80℃水温下可塑形，冷却后不变形。

　　眶壁骨折手术较复杂，术者应熟悉眶腔解剖结构，充分了解病情及CT情况，掌握骨折的范围及深度，仔细设计手术方案，严格按步骤操作则较少出现手术并发症。

　　常见并发症有：出血、眶下神经损伤、视力下降或丧失。术后并发症有下睑外翻、眼球位置上移、复视加剧、下转运动障碍、填充物排斥等。针对术后出现的上述症状，术后可进行眼球运动训练等。无论何种类型整复术，术后软组织反应性炎症是不可避免的，表现为局部肿胀、疼痛、初期复视可反而加重。术后应及时给予皮质激素消除炎症反应。针对眶下神经损伤应给予维生素B12、A.T.P.等神经营养剂及血管扩张剂。部分眶骨折保守治疗或整复术后，由于眼外肌粘连、瘢痕形成或运动神经损伤所形成的残余复视，可通过不同方式的眼外肌手术，减轻其拮抗肌的作用同时增强其协同肌作用来改善复视症状。

　　眼内异物是一种特殊的眼外伤，是眼部外伤常见的并发症，往往同时合并眼球穿通伤、球内容物脱出、玻璃体出血、外伤性白内障、眼内炎等病理改变，球内异物伤是临床常见的眼外伤，是年轻人视力丧失的重要原因，较一般眼球旁穿通伤有更大的危害性。异物进入眼球，除了在受伤时所引起的机械性损伤外。由于异物的存留增加了对眼球的危害。一般来说，眼内异物需要及早诊断、适时手术，以保护眼球和保留视力。

　　眼内异物的种类：眼内异物分为磁性和非磁性两大类。磁性者手术时可用磁铁吸出；非磁性异物中包括其他金属、合金和非金属。非磁性异物的摘出大多比较困难。

　　球内异物的早期诊断、准确定位定性是手术的关键，及时取出异物对预防感染，保持和恢复功能有着重要的意义。故疑似金属性球内异物者，即便伤口自行愈合，也必须及时到医院行眼眶CT检查，以防形成铁锈症，激发严重视网膜损害。

　　以青年工人多见。异物绝大多数是钢、铁、磁性异物占90%；眼内异物无论其性质如何，都可能带细菌进入眼内，而且眼内容物又是细菌容易繁殖的场所，一旦怀疑眼内异物，应立即加强抗感染治疗；预防发生化脓性眼内炎，并迅速作确诊眼内异物的检查和定位，尽快摘出眼内异物及缝合伤口，术后定期检查，特别是在伤后两周，注意有无交感性眼炎的发生。

　　根据眼球穿通的情况及眼球损伤的程度，异物大小、位置决定手术方案，对保护眼球的形态、功能、视力至关重要。球内异物定位的方法有检眼镜定位法、X线定位法、超声定位法、电磁定位法等［。头颅X线正侧位片是常用的检查方法，计算机断层摄影CT应用以来，由于CT能对眼眶、眼球、骨壁、软组织等结构断层图像清晰显示，以及具有较高的密度分辨率和空间分辨率，结合三维重建图像显示，可使眼眶及眶内容物、眼外肌、视神经、眶内脂肪、眼球结构、角膜、晶体、玻璃体、前后房、球壁与异物的关系直观的显示出来。术前准确的异物定位直接关系到手术取出异物的入路，能否成功取出并减少眼球组织的损伤，对保护眼球的外形、眼球的功能、恢复良好的视觉功能有直接的影响。

　　球内异物其主要并有效的救治方法为玻璃体切割手术。影响手术预后的因素较多，尽管绝大部分球内异物伤玻璃体切割术后获得视网膜解剖复位，但其中仍有部分患者视力预后很差。

　　球内异物伤玻璃体切割术后视力预后的主要影响因素：1.术前视力和视网膜脱离是影响球内异物伤玻璃体切割术后视力预后最重要的因素。2.球内异物伤玻璃体切割术后黄斑形态异常以黄斑前膜的发生率最高，对视力有严重影响；黄斑中央小凹神经上皮层厚度越大，视力越差；损伤靠近黄斑区，更易发生黄斑前膜。

　　1.眼球内异物应尽早取出。2.磁性异物应根据X线片或CT定位，可选择巩膜外磁铁吸出或玻璃体手术摘除。后者适用于眼后节及后球壁异物、非磁性异物，同时可处理玻璃体、视网膜并发症。3.如属铜质异物，在前房角或虹膜表面者可由角巩缘切口用镊子挟出；嵌在虹膜中者，可用镊子挟出或连同虹膜一起切除；在晶状体内者，可连同作白内障囊内摘除术；在玻璃体内者，在手术显微镜下作玻璃体手术取出。4.眼球内玻璃异物，应用玻璃体手术取出。如果异物已嵌入眼球壁机化包裹或异物性质不活泼，无并发症，应权衡利弊，不勉强取出。

　　球内异物伤最为严重。如果处理不当或延误治疗时机，不仅可以发生眼内感染，而且由于异物的机械刺激及化学作用，可引起眼内一系列并发症的发生。除了对受伤眼球造成严重损伤外，还可以引起交感性眼炎，影响健眼的安全。常见的并发症有：1、眼内出血；2、眼内感染；3、铁锈或铜锈沉着症；4、视网膜脱离；6、交感性眼炎。

　　另外目前是装修旺季，装修工人在工作时，一定要带好防护眼镜，不要因一时大意，后悔终生。

　　眼外伤的损害是严重的，即使进行及时治疗有时也难以恢复视力。因此应“预防为主”，加强眼外伤的预防工作。

　　加强宣传教育。在工厂定期宣传教育，使工人了解眼外伤的危害和预防眼外伤的意义，了解预防常识。在农村收割、施用农药、基本建设时也应进行宣传教育。严格执行安全制度。首先制定安全制度和操作规程，定期检查执行情况和检查设备。改善劳动条件，可能出现事故的设备旁，应设置防护设施，并注意照明、通风、吸尘装置等。个人防护用具也不可忽视。培训基层卫生人员，掌握各种眼外伤的预防和急救措施。禁止燃放爆竹，加强社会治安也是减少眼外伤的重要措施。