2016-12-12
肺癌患者肺切除术后并发乳糜胸：有效治疗和胸膜固定术
乳糜胸与肺癌行肺切除有关，虽然罕见，但必须将其视为胸外科手术的潜在并发症。本研究探讨了保守治疗方式（饮食控制或胸膜固定术）对乳糜胸的治疗效果。
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可食用富含中链甘油三酯的棕榈油或椰子油，可防止营养不良的发生，减少乳糜液的形成。因为中链甘油三酯与长链脂肪酸不同，它自肠道吸收后不参与乳糜形成，而经门脉进入肝脏。
食物经过消化吸收后，分解的脂肪在小肠上皮细胞装配而成乳糜微粒，先通过乳糜管进入淋巴系统，再通过胸导管进入血液。此时的淋巴液因为吸收了乳糜颗粒，形成白色乳状液，称为乳糜。
乳糜胸与肺癌行肺切除有关，虽然罕见，但必须将其视为胸外科手术的潜在并发症。本研究探讨了保守治疗方式（饮食控制或胸膜固定术）对乳糜胸的治疗效果。
乳糜胸是由各种原因流经胸导管回流的淋巴乳糜液外漏并积存于胸膜腔内引起的疾病，与胸导管损伤或闭塞有关。可发生于任何年龄的犬猫，临床症状主要以呼吸困难，运动不耐受，体重减轻等为主。
肺癌的肺叶切除并纵隔淋巴结系统性清扫术后并发乳糜胸有效的保守治疗，包括胸膜粘连固定术，是复杂的肺叶切除并纵隔淋巴结清扫术后并发乳糜胸有效管理的第一选择。
患儿，男，61d，以咳嗽、痰鸣1周，加重伴气促2d为主要表现。查体：呼吸稍促，左肺呼吸音偏低，左下肺叩诊呈浊音。辅助检查：X线胸片示左侧胸腔大量积液，胸水乳糜定性试验阳性。入院后考虑先天性乳糜胸，先后予持续胸腔闭式引流2周，经胸腔内注入红霉素2个疗程，胸导管结扎术，胸腔引流液均未减少。
手术在微创胸腔镜下进行，术晨嘱患者先口服橄榄油50ml。患者采用左侧俯卧位，分别取第4、6、8肋间3个切口，在膈肌角上方脊柱旁解剖出充盈状的胸导管，充分显露出胸导管后将胸导管进行了2道确实的结扎。
据该研究报道，我们仍然不知道如何确定哪些患者可以选择保守管理，那些患者需要选择手术干预，且再次手术干预的时间窗并不明确。不幸的是，这项研究并没有比较不同治疗方法间的差异，也没有分析术后乳糜患者的干预时间。
患儿遂前往北京世纪坛医院行胸导管探查、末端粘连狭窄松解术治疗，临床症状缓解，电话随访7个月，目前体重增长满意、离氧耐受好、夜间能平卧、能正常活动，仍定期于世纪坛医院随诊。
胸腔闭式引流的观察及护理术后观察胸腔闭式引流液的颜色、量，患者取半卧位，鼓励患者有效咳嗽，做深呼吸，协助拍背，经常挤压引流管，保持引流通畅，带管下床活动。
本病是胸腔内贮留乳糜的疾病，临床上以胸腔内积有肠淋巴液、含乳糜微粒为特征。胸腔内贮留液外观上似乳糜样的液体(含有脂肪变性的肿瘤细胞、结核、炎症产物、胆固醇等)叫假性乳康胸。
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