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【冠心病手术治疗的方式选择】

2018-05-22 来源:中医书友会、北京瑶医医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:当严重心绞痛持续发作和患者出现严重的抗心肌缺血药物不良反应时,必须造影明确冠状动脉病变部位,以便选择适当的血运重建方法。
介入和搭桥,是治疗心血管疾病的两种重要手段。其中支架,尤其是药物支架,作为后起之秀,以其创伤微小、易重复,能有效缓解症状的特点得到了很多患者的青睐。但再狭窄率高,血运重建不完全,费用高,远期效果不确定;冠脉搭桥手术血运重建完全,适应证范围广,一些特定患者生存率高能缓解症状,但创伤大,并发症相对多冠状动脉病变越是复杂,严重弥漫越需要更强有力的治疗手段,所谓风险越大收益越大。

如何合理选择术式?
 
1、当严重心绞痛持续发作和患者出现严重的抗心肌缺血药物不良反应时,必须造影明确冠状动脉病变部位,以便选择适当的血运重建方法。
 
2、当患者心绞痛得到控制后,需接受无创检查结果属“高危”者,应进行冠状动脉造影和冠状动脉解剖病变明确后,按如下原则选择血运重建方法较为合理:
 
单支血管病变:对已明确需要血运重建的单支病变而且病变部位合适的患者,选择腔内血管成形术或其他导管介入技术或微创搭桥手术为宜;
 
多支血管病变:双支病变而且没有左心功能不全的患者,腔内血管成形术和冠脉搭桥术的远期死亡率和心肌梗死发生率相近,只要患者能够接受将来有可能症状复发,并需要再次手术的现实,首次治疗选择血管成形术是可行的;
 
受累血管的病变单一局限,且左心功能未受损时,选择血管成形术的费用,在国内常高于冠脉搭桥手术,这类患者中合并糖尿病者,腔内血管成形术再狭窄率高,可选择冠脉搭桥术;两支病变并伴有前降支近端狭窄,三支病变左主干病变者,应选择冠脉搭桥术;
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