冠状动脉搭桥微创方法又分为非体外循环法(off-pumporbeatingheart)、小切口直视法(midCABG)、窗口径路和经皮体外循环法(port—access),现将各种方法叙述如下。
气管内插管全麻,双肺或单肺呼吸。冠状动脉阻断之前,可加深麻醉,同时静脉输入β受体阻滞剂(esmolol,心得安)或钙通道阻滞剂(硫氮署酮、异搏定),以减轻左室收缩办,降低血压,减慢心率,便于手术操作。常规心电图ST段监测和血流动力学监测,食管超声持续监测心室壁运动功能。
(1)非体外循环下手术:仰卧位,胸骨正中切口,直视下剥离胸廓内动脉,从起始部至第6肋间。切断前肝素化1mg/kg,胸廓内动脉内注入异搏定或罂粟碱,防止血管痉挛。切开心包,将心包缝线向胸骨柄和肩胛骨方向牵拉固定,而将心脏拉向切口边缘,以利于操作。检查前降支,如有严重钙化或深藏于心肌内,应改为体外循环下手术。
一切准备妥后,先行缺血性试验或预调。将冠状动脉J临时阻断5分钟,如果血压心率变化不大,证明患者能耐受暂时性缺血。开放再灌注5分钟后,即可正式阻断冠状动脉血流,进行胸廓内动脉与前降支吻合。
在心脏跳动下,进行血管吻合十分困难。必须采取-些措施,使跳动的心脏相对固定;方法如下:①使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂,减轻心肌收缩力,减慢-心率。②静脉多次注射大剂量腺苷,使心脏暂处于静止状态,便于手术操作。③用牵引线将冠状动脉周围心肌组织固定于切口边缘,或将阻断冠状动脉的缝线固定于切口两边,均有助于稳定冠状动脉。④机枕I生心脏局部固定:用Utrecht(octopus)器(包括固定吸引装置)固定冠状动脉周围的心外膜组织,使心脏处于相对稳定状态。
冠状动脉稳定后即可行缺血性预试验。切开前降支4~5mm,用8-0聚丙烯缝线,将胸廓内动脉和前降支吻合。如为多支血管病变行序贯吻合,可先端侧吻合回旋支,然后再侧侧吻合斜角支,最后吻合前降支。如将胸廓内动脉作序贯吻合,应先侧侧吻合斜角支,开放灌注心肌,然后再端侧吻合前降支。完成远端吻合后,先开放冠状动脉远近端阻断缝线,然后开放胸廓内动脉阻断夹。如为多支血管病变或移植大隐静脉,可将升主动脉部分阻断,打孔后用6-0聚丙烯缝线连续缝合,从而完成近端吻合。心包腔及胸腔置管引流,常规止血,关胸。
增加冠状动脉血流量,降低冠状动脉阻力,减少心肌耗氧量,并有降低血压的作用。用于冠状动脉粥样硬化,心肌梗塞,心绞痛及高血压等。
健客价: ¥13用于预防和迅速缓解因冠状动脉疾病引起的心绞痛发作。
健客价: ¥370抑制下述情况时血小板粘附和聚集: 1.不稳定性心绞痛(冠状动脉血流障碍所致的心脏疼痛); 2.急性心肌梗塞; 3.预防心肌梗塞复发; 4.动脉血管的术后(动脉外科手术介入后如主动脉冠状动脉静脉搭桥术,PTCA); 5.预防大脑一过性的血流减少(TIA;短暂性脑缺血发作)和出现早期症状(如面部或手臂肌肉一过性瘫痪或一过性失明)后预防脑梗塞。
健客价: ¥10心血管疾病用药,有扩张血管及抗菌消炎作用。用于冠状动脉硬化性心脏病,血栓闭塞性脉管炎,并用于中心性视肉膜炎,小儿肺炎。
健客价: ¥18本品可改善冠状动脉供血不足,用于治疗冠心病、心绞痛。对伴发高血压、高甘油三脂,高胆固醇等症也有一定的疗效。
健客价: ¥21本品可改善冠状动脉供血不足,用于治疗冠心病、心绞痛。对伴发高血压、高甘油三酯、高胆固醇等症也有一定的疗效。
健客价: ¥110益气复脉,养阴生津;能改善冠状动脉循环,降低心肌耗氧量,用于气阴两亏,心悸气短,脉微自汗,冠心病、心绞痛和衰老等症。
健客价: ¥22活血,消瘀,行气止痛。用于改善冠状动脉血循环,兼治疗高血压病,胆固醇过高及冠心病,心绞痛。
健客价: ¥11脑血管硬化,动脉硬化,冠状动脉机能不全,中老年人身体虚弱及早衰现象,血压不稳等症。
健客价: ¥30降血脂,软化血管。用于增强冠状动脉血液循环,抗心律不齐及高血脂症。
健客价: ¥29用于动脉硬化及高血压病所致的冠状动脉供血不全,心绞痛、心肌梗塞、脑栓塞、脑血管痉挛等。
健客价: ¥43.8活血化瘀,行气止痛。用于胸部刺痛、固定不移、入夜更甚,心悸不宁,舌质紫暗,脉沉弦为主症的冠心病,心绞痛,冠状动脉供血不足。
健客价: ¥20本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,降低血栓性心血管事件的发生率。
健客价: ¥133活血化瘀,通窍止痛,扩张血管,增加冠状动脉血流量。用于冠心病,心绞痛及脑动脉硬化症。
健客价: ¥7.5活血化瘀,行气止痛。用于以胸部刺痛、固定不移、入夜更甚、心悸不宁、舌质紫暗、脉沉弦为主症的冠心病、心绞痛、冠状动脉供血不足。
健客价: ¥14降血脂,软化血管。用于增强冠状动脉血液循环,抗心律不齐及高血脂症。
健客价: ¥25本品用于急性冠脉综合征(不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受药物治疗和经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,降低血栓性心血管事件的发生率。
健客价: ¥6501.高胆固醇血症饮食疗法及其它非药物治疗效果欠佳时,可应用辛伐他汀降低原发性高胆固醇血症患者的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇。 2.冠心病对冠心病患者,辛伐他汀适用于:减少死亡的危险性;减少冠心病死亡及非致死性心肌梗塞的危险性;减少心肌血管再通手术(冠状动脉搭桥术及经皮气囊冠状动脉成形术);延缓动脉粥样硬化的进展,包括新病灶及全堵塞的发生。
健客价: ¥19.8对动脉血管有扩张作用。用于动脉硬化及高血压病所致的冠状动脉供血不全,心绞痛,心肌梗死,脑栓塞,脑血管痉挛等。
健客价: ¥6活血化瘀,通窍止痛,扩张血管,增加冠状动脉血流量。用于冠心病,心绞痛及脑动脉硬化症。
健客价: ¥24活血化瘀,通窍止痛,扩张血管,增加冠状动脉血流量。用于冠心病,心绞痛及脑动脉硬化症。
健客价: ¥16活血化瘀,行气止痛。用于胸部刺痛、固定不移、入夜更甚,心悸不宁,舌质紫暗,脉沉弦为主症的冠心病,心绞痛,冠状动脉供血不足。
健客价: ¥25用于脑血栓形成、脑栓塞、脑动脉硬化、脑出血、蛛网膜下腔出血恢复期、脑外伤后遗症、内耳眩晕症、冠状动脉硬化及由于末梢循环不良引起的疾病等治疗。
健客价: ¥7活血化瘀,通窍止痛,扩张血管,增加冠状动脉血流量。用于冠心病心绞痛及脑动脉硬化症。
健客价: ¥14