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漏斗胸合并的心脏病变

2018-12-13 来源:胸壁外科频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:漏斗胸可能合并的一种特殊心脏病变为马凡综合征,此类疾病一个特征性改变就是主动脉瓣的关闭不全。遇到这样的病人时,不能将瓣膜的关闭不全当做功能性改变。

漏斗胸经常合并心脏的病变,这些病变可分为两种,一种是功能性的,一种是器质性的。功能性病变主要来自前胸壁的压迫,是继发性病变,而器质性病变则与漏斗胸无关,是独立存在的心脏畸形。两种病变性质不同,处理的原则也不同。

生理状态下,心脏要想发挥功能,除了需要结构的完整外,尚需要心脏整体形状的完整,也就是说,心脏各局部的形状和空间位置必须正常。这是保证心脏发挥功能的基本条件。漏斗胸发生时,由于前胸壁凹陷,心脏会受到压迫,结果心脏整体的形状将发生改变。当心脏的腔室和瓣膜因压迫而发生形状明显改变时,可出现功能性的损害。这样的损害可以直接从心脏功能的参数中表现出来。而另一种令人不安的功能性改变是瓣膜的关闭不全。这样的改变一旦发生,说明压迫已经非常明显,需要尽快实施治疗。

漏斗胸合并的心脏器质性改变与功能性改变不同,后者心脏的结构不存在明显异常,而器质性病变的患者会有明显的结构异常,比如常见的房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联症等,均存在结构方面的病变。这些病变与漏斗胸没有明确的因果关系,即便漏斗胸得到治疗,心脏的病变也不会自行消失,因此需要单独的治疗。对于漏斗胸合并的此类心脏病变,综合考虑手术的相互关系与影响,最佳的治疗措施应该是同期手术,这样不仅可以获得最理想的效果,而且更方便手术的实施。

不管是功能性改变还是器质性改变,这样的情况一旦发生,临床上多会表现出明显的体征,最常见的体征是心脏杂音。在不存在漏斗胸的情况下,心脏杂音几乎是器质性心脏病变的特征性体征,一旦闻及则“凶多吉少”。而漏斗胸的存在使这种体征多了些良性的寓意,很多患者在漏斗胸治疗完成后杂音会即刻消失,这说明漏斗胸患者出现的心脏杂音有可能是功能性改变的标志。

区分功能性与器质性心脏病变的方法有多种,最简单的方法是听诊。可以让患者变换体位进行检查,如果杂音因体位而发生改变,则最大的可能就是功能性改变,否则很可能是器质性改变。最终明确诊断可以通过心脏超声检查完成,当存在明确的缺损或者其他器质性病变时,诊断并不困难。对于轻度的瓣膜病变,诊断也没有难度。而当瓣膜病变严重时,即便是关闭不全,也要当心原发病变的可能。

漏斗胸可能合并的一种特殊心脏病变为马凡综合征,此类疾病一个特征性改变就是主动脉瓣的关闭不全。遇到这样的病人时,不能将瓣膜的关闭不全当做功能性改变。一般来说,功能性的改变多为二尖瓣或者三尖瓣病变。主动脉压力较高,即便受到外来压迫,也很难出现瓣膜形状的改变,因此一旦出现主动脉瓣的返流,功能性病变的可能性不会太大,要直接考虑器质性病变的可能。

有一个问题需要注意,即功能性病变转变为器质性病变的可能。当前胸壁压迫持续存在时,如果心脏瓣膜持续关闭不全,势必引起心脏其他结构的改变。当超过一定限度时,可能转变成器质性的病变。此时即便做了漏斗胸手术,即便解除了压迫,心脏的改变也不可逆转。这将是漏斗胸患者最具危害的结果。如果心脏的改变不能用药物缓解,则必须做瓣膜置换手术。由此可见,漏斗胸并不是一个可做可不做的手术。对于凹陷明显的患者,如果不想发生其他继发性的意外,则一定要尽早完成治疗。

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