重症肌无力切除胸腺瘤就可以痊愈了吗？

重症肌无力切除胸腺瘤可以痊愈吗？

我们在门诊诊治的病人，根据病人的病情，建议患者做手术切除胸腺瘤时，很多患者都会问一个同样的问题，切除了胸腺瘤，重症肌无力就可以痊愈吗？

以目前的医疗水平来说，重症肌无力合并胸腺瘤的患者在切除胸腺瘤后，绝大部分患者的病情能够得到明显改善，甚至在较长时间内不复发肌无力症状，然而，仍不能认为其达到“治愈”的状态。在这里，我们还需要明确一个问题：重症肌无力合并胸腺瘤的治疗并不是单纯手术切除就可以治愈的，理想治疗效果的取得还与中医药治疗的参与、术后的综合治疗如放疗、化疗等密切相关。

胸腺瘤的治疗与胸腺瘤的病理分型、临床分期有着密切关系，目前临床最常用的病理分型WHO分型我们在前面已经提过，现在来了解一下胸腺瘤的分期问题，临床上最常用的并最有效的胸腺瘤分期方法为Masaoka法。

胸腺瘤临床分期：Masaoka法

Ⅰ期：大体有完整的胸腺包膜，且镜下无包膜侵犯；

Ⅱ期：大体肿瘤侵犯纵膈脂肪组织或纵膈胸膜，或镜下侵犯包膜；

Ⅲ期：大体肿瘤侵犯心包、大血管或肺组织；

Ⅳa期：有胸膜、心包种植或转移；

Ⅳb期：有淋巴或血行远处转移。

1、手术治疗

无远处转移的胸腺瘤一经明确诊断应及时手术治疗。对于重症肌无力合并胸腺瘤与重症肌无力未合并胸腺瘤的患者，二者手术切除范围是不同的，前者术中一般切除胸腺、周围脂肪组织以及胸腺瘤，后者切除胸腺及周围脂肪组织,即胸腺扩大切除术。

2、术后的综合治疗的选择

术后根据胸腺瘤病理分型（临床常用2004年WHO分型）、胸腺瘤临床分期、术中胸腺瘤的切除干净程度相应的选择术后综合治疗如放疗、化疗等。

术中完整切除：

①Ⅰ期胸腺瘤或术后病理分型为A型胸腺瘤的，术后可不放疗，只需定期复查胸部CT即可。

②Ⅱ期—Ⅳ期胸腺瘤、病理提示为B型、AB型或C型的胸腺瘤术后应考虑放疗，同时定期复查胸部CT。

术中不完整切除：

①镜下可见肿瘤残留的A型、B型、AB型胸腺瘤，一般术后应放疗，而C型则应术后放疗并可联合化疗，二者均需定期复查胸部CT。

②肉眼可见肿瘤残留的，无论病理分型为哪一类，均应术后行根治性放疗或联合化疗。

临床上，对于有胸腺瘤的病人，无论其是否合并有重症肌无力都是按这种方法来决定治疗的。

由于合并MG的胸腺瘤可以是WHO分类A、B1-3、AB中的任意类型，其中多为B型胸腺瘤，尤以B2型为著，因此，MG合并胸腺瘤的患者术后一般都需要行放射治疗。

中医认为元气的根基在肾,肾是人体的根本,对人体而言至关重要,元气从肾萌发而来,元气的萌发需要肝的疏泄，元气的发展壮大需要脾的滋养,元气源源不断,生生不息的蓄积于胸中,转换为大气,来斡旋全身,遍布周身，具有“撑持全身”的重要作用。

就好比种植农作物,种子就是肾，种子的萌芽需要松士，浇水，施肥。松土，浇水,施肥就相当于肝的疏泄。种子萌发长大的过程需要源源不断的养料,而养料的供给主要来源于土壤,元气的土壤就是脾。最后农作物的精华不断的蓄积到果实或根叶之中,就好比胸中的大气。

大气虚损则脏腑气机升降出入失职,正所谓“出入废则神机化灭,升降息则立孤危"。在重症肌无力发病的不同阶段，虚损的程度不同,所侧重的脏腑亦不相同,但均属大气虚损的表现。中医大家张锡纯说“大气以元气为根本,以水谷之气为养料，以胸中之地为宅窟,并萌芽于肝”。

重症肌无力属中医“痿证”的范畴，其发生不外乎先天脾肾不足，后天失养，病机特点是脾胃虚损，根据这一病机特点，中医在治疗重症肌无力时常以大补脾胃为法，中药内服常以五龙荣肌汤为主方加减，常常能取得良好的临床疗效。大量的临床实践证明，术前、术后根据患者的具体病情配合中医、中药治疗，能够更好促进患者的康复，其远期有效率也远比单纯西医治疗高。

结语

重症肌无力合并胸腺瘤在切除胸腺瘤后，根据患者具体病情选择适当的综合治疗，同时术前、术后配合中医药治疗，一般情况下能够很大程度地改善肌无力症状，取得良好的治疗效果。然而，在门诊建议患者行手术治疗时,我们常常碰到患者因担心手术创伤大而不肯接受的情况。事实上，随着医疗技术的进步，现在大多数的病人都可以用胸腔镜微创手术治疗，胸腔镜具有创伤小，术后恢复快等优点。因此符合手术条件，需要手术治疗的病友们大可放心。最后，祝大家都能早日康复！