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心胸外科充血性心力衰竭病人患高血压的处理

2018-06-19 来源:充血性心力衰竭病人患高血压的处理  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:可加用硝酸甘油静脉滴注。有时为避免血压过低,硝普钠(70微克/分)与多巴胺(每公斤体重6微克/分)或多巴酚丁胺联合应用。在用硝普钠的同时,不主张大量使用利尿剂,提倡慎用洋地黄制剂。
充血性心力衰竭病人患高血压的处理
 
充血性心力衰竭又称泵衰竭。通常是指心肌收缩功能明显减退,使心排血量降低,伴有左心室舒张末压增高,临床上引起肺淤血和周围循环灌注不足的表现,以及两者不同程度的合并存在。泵衰竭常见于急性心肌梗死,特别是患急性广泛性前、侧壁心肌梗死时,更易发生泵衰竭。在泵衰竭早期常伴血压升高,而血压升高、外周阻力增加会加重泵衰竭。因此,泵衰竭的病人若发现血压升高,特别是肺部出现湿啰音--急性肺水肿,应马上采取积极措施,尽快使血压降下来,即所谓打开后负荷,维持血液正常循环,保障组织器官灌注。临床上首先选用硝普钠,剂量自8微克~16微克/分静脉滴注开始,每数分钟增加5微克~10微克/分,直至取得满意效果,然后维持数小时或数日。重要的是要维持动脉舒张压在8.0千帕(60毫米汞柱)以上。一般认为,收缩压维持在13.3~14.7千帕(100~110毫米汞柱)比较合适。如果病人症状不缓解,也就是血压下降仍不能达到目标,可加用硝酸甘油静脉滴注。有时为避免血压过低,硝普钠(70微克/分)与多巴胺(每公斤体重6微克/分)或多巴酚丁胺联合应用。在用硝普钠的同时,不主张大量使用利尿剂,提倡慎用洋地黄制剂。
 
有人主张,对伴有充血性心力衰竭的病人控制高血压可改善心肌功能,预防充血性心衰和降低病死率。事实证明,充血性心衰病人(纽约心脏协会分为四级)应用巯甲丙脯酸并与洋地黄、利尿剂联合用药,可降低进行性充血性心力衰竭的病死率。一项临床试验也表明,联合应用肼苯哒嗪与硝基异山梨醇,可明显地降低不太严重(Ⅱ和Ⅲ级)的心力衰竭的病死率。
 
妊娠妇女患高血压的处理方法
 
临床上。妊娠高血压综合征是比较常见的。通常在妊娠晚期出现高血压,且逐渐增高,伴有水肿和蛋白尿。由于产前医护工作的进步,已使妊娠高血压严重并发症的发生显著减少,但妊娠高血压本身仍是母、胎致病与致死的主要原因,而且在处理上比较困难。
 
(1)妊娠高血压的分类:妊娠期高血压性并发症分类大致是:
 
①先兆子痫-子痫。先兆子痫是一种在妊娠期特有的高血压性疾患,常发生在妊娠第20周后,大多在接近分娩时显现。其特征是蛋白尿、水肿,有时还有凝血异常。当此病发展到出现抽搐时就被称为子痫。妊娠后期高血压的定义是舒张压≥12.0千帕(90毫米汞柱)持续4~6小时或收缩压和舒张压分别比原先增高4.0千帕和2.0千帕(30毫米汞柱和15毫米汞柱),尤其当这种增高迅速发生时。似乎是较轻症(例如青年孕妇血压18.7/12.0千帕即140/90毫米汞柱,少量蛋白尿)的患者也能突发抽搐,故轻与重症的名称可误人。
 
②各种原因引起的慢性高血压。归于此类的孕妇大多系患原发性高血压(E-HT),但有些则继发于肾动脉狭窄、主动脉缩窄、柯兴综合征、原发性醛固酮增多症(原醛)、分泌肾索的肿瘤和嗜铬细胞瘤。患原发性高血压或继发性高血压(S-HT)的孕妇比起正常孕妇来可能较容易伴发先兆子痫;但嗜铬细胞瘤、累及肾脏的硬皮病和动脉周围炎除外。
 
③同时发生先兆子痫的慢性高血压。有人将在妊娠后期收缩压和舒张压突然分别增加4.0千帕和2.0千帕(30毫米汞柱和15毫米汞柱)的慢性高血压者归于此类;而另一些学者则还要求同时伴有蛋白尿(至少+++)。此类病人大多是经产妇,在妊娠后期开始时就有表现,如不终止妊娠,就会呈现极高的血压、重度蛋白尿、凝血异常、尿量减少和肾功能降低,胎儿常死亡。而且,如再次受孕时常可能再发此急性综合征。
 
④迟发性、短暂性或"妊娠性"高血压。这类包括了许多其他一些难于分类的病人。例如,有些妇女仅在妊娠后期或产褥初期出现高血压,但产后第十日左右就恢复正常。有证据表明,短暂性高血压发生在那些以后肯定要产生原发性高血压的孕妇中。
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