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心胸外科抽搐和短暂性脑缺血发作-TIA)多见

2018-06-19 来源:心胸外科、重医儿院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:不论其病变部位位于幕上还是幕下,均应首先考虑到此病的可能,并且均应行脑血管造影(全脑DSA检查)。至于病因诊断,除详细询问病史外,尚需要其他辅助检查如血常规、脑脊液血清钩端螺旋体凝溶试验、结核菌素皮试等。
儿童与成人烟雾病的特点
 
(1)儿童烟雾病患者以发热、抽搐和短暂性脑缺血发作-TIA)多见,成人患者则主要表现为头痛、偏瘫、意识障碍和颅神经受累。
 
(2)儿童烟雾病患者CT和MRI主要表现为脑梗死(73.33%),成人患者以颅内出血多见(77.78%),包括脑内出血、脑室内出血和蛛网膜下腔出血三种类型。
 
(3)儿童烟雾病的后遗症以运动障碍多见,成人主要表现为运动及智力障碍和颅神经受累。
 
2.烟雾病的诊断烟雾病根据临床表现和影像学可以做出明确的临床诊断,主要确诊手段有赖于脑血管造影,但是病因诊断困难。凡无明确病因出现反复发作肢体瘫痪或交替性双侧偏瘫的患儿,以及自发性脑出血或脑梗死的青壮年,不论其病变部位位于幕上还是幕下,均应首先考虑到此病的可能,并且均应行脑血管造影(全脑DSA检查)。至于病因诊断,除详细询问病史外,尚需要其他辅助检查如血常规、脑脊液血清钩端螺旋体凝溶试验、结核菌素皮试等。
 
(1)CT检查。普通CT扫描,脑出血者可见脑内出血、脑室内出血或蛛网膜下腔出血;脑缺血者可见脑内多发点片状低密度灶伴不同程度脑萎缩表现如脑室扩大和脑沟脑回增宽。多排螺旋CT血管造影(CT-A)可以发现大血管狭窄和闭塞,以及异常血管团,可以对烟雾病可做出明确的影像学诊断。
 
(2)MRI检查。核磁共振(MRI)检查主要可以发现脑萎缩、脑出血和异常血管团。对缺血性烟雾病脑萎缩为主要征象,而且由于各血管狭窄或闭塞的程度不一样,脑萎缩常为不对称性,表现为局部脑沟、裂增宽,脑深部、基底节区和侧脑室周围可见多发的梗死灶。出血性烟雾病发病期可有出血,出血可为小灶性,偶尔也可发生较大的血肿;;加权像在脑脊液高信号的衬托下,可见脑基底部或基底节区有密集有流空的低信号血管,增强扫描;加权像异常血管区可有明显的强化;MRA可显示迂曲、延伸、扩张的异常血管团,同时发现有脑基底部大血管狭窄或闭塞。
 
(3)DSA检查。全脑血管造影(DSA)检查,是诊断烟雾病的主要方法。造影显示包括:①颈内动脉末端(虹吸段)、大脑中动脉、大脑前动脉起始段或(及)狭窄或闭塞。②脑底部有一团细小血管的异常血管网,有时可见假性动脉瘤和真性动脉瘤。③广泛颅内与颅外血管之间、颅内血管之间的吻合即侧支循环。④两侧有相似的血管病变。
 
根据连续血管造影观察及脑底部血管的动力学变化,将烟雾病分为以下6期。
 
I期:颈内动脉分叉处狭窄期。脑血管造影仅见颈内动脉末端和(或)大脑前、中动脉起始段有狭窄,其他血管正常。
 
n期:异常血管网形成期。此期可见脑底部大血管狭窄发展,烟雾状血管出现,所有的主要脑血管扩张。
 
m期:异常血管网增多期。此期脑底部的烟雾状血管增多、增粗,大脑前、中动脉充盈不良。
 
w期:异常血管网变细期。此期烟雾状血管变细,数目减少,可发现大脑后动脉充盈不良。
 
v期:异常血管网缩小期。此期烟雾状血管进一步减少,所有主要的脑大动脉均显影不良或不显影。
 
8期:异常血管网消失期。此期烟雾状血管消失,颈动脉系统颅内段全不显影,脑血循环仅来自颈外系统或(和)椎动脉系统。
 
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