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栓子来源不明的脑栓塞

2018-06-19 来源:心胸外科、重医儿院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:脑血管痉挛可发生于阻塞的血管,也可导致弥漫性血管痉挛。脑血管对栓子的敏感性有差异,有的栓子虽小,但痉挛反应很广泛,有的栓子虽大,但动脉痉挛不严重。
栓子来源不明的脑栓塞
 
有些患者虽经仔细检查,仍未能发现栓子来源,可能与检查部位不全面及目前的检查手段不够完善有关。
 
栓子经颈总动脉进入颈内动脉的机会比进入颈外动脉多3倍,颈内动脉的栓子绝大多数进入大脑中动脉或其分支,左右半球受累的机会大致相等。临床上,大脑前动脉栓塞几乎没有,大脑后动脉栓塞亦属少数,椎基底动脉及其分支发生脑栓塞者甚少见。栓子进入脑动脉后,一方面通过直接栓塞血管而引起相应动脉供血区发生脑梗死,另一方面栓子刺激可导致广泛的血管痉挛。脑血管痉挛可发生于阻塞的血管,也可导致弥漫性血管痉挛。脑血管对栓子的敏感性有差异,有的栓子虽小,但痉挛反应很广泛,有的栓子虽大,但动脉痉挛不严重。
 
脑栓塞所致的缺血性脑梗死已转化为出血性梗死。一般认为,栓子阻塞脑动脉后固定不动者只引起缺血性脑梗死。部分栓子进入血流后易破碎,碎片能通过原来的阻塞部位到达远端更小的动脉,有的分支血流就可恢复。若缺血时间过久,阻塞部位的血管壁易发生缺血性改变,血流就可从病变的血管壁漏出并进入组织中,形成出血性梗死。
 
脑栓塞可发生于任何年龄,但最多见于青年,男女发病率相近。脑栓塞起病急骤,大多数无前驱症状。不论白天或黑夜,静止或活动时均可发病。起病后长于数秒钟或很短的时间内症状发展至高峰,多属完全性中风。个别患者突然起病后症状仍有进展,这可能是因为栓塞部位继发血栓,向后延伸而阻塞近端动脉,致梗死扩大或脑水肿引起。亦可因栓子离位、破碎、崩解而走向更小的血管,使症状减轻或消失。脑栓塞可仅发生在单一动脉,也可广泛多发,故而临床表现不一。约15%的患者在起病时可因侧枝血管扩张或颅内压增高而引起病灶侧头痛,一般不重,少数较剧烈。约半数患者起病时有不同程度的意识障碍,但这种意识障碍的时间很短暂,少数有浅昏迷,以起病时发生抽搐者多见。有的患者起病时有癫痫发作以乍克森型为多。以严重的癫痫持续状态起病者多半与多发性皮质栓塞有关。多发性脑栓塞多发生于严重急性细菌性心内膜炎。细菌性栓子所造成的脑栓塞可造成局部性脑炎、脑脓肿和细菌性动脉瘤,后者破裂可造成蛛网膜下腔出血或脑内出血。脂肪栓塞多发生于长骨骨折或手术后,除有突然昏迷,全身抽搐,颅内压增高等脑部症状外,多先有胸痛、气短、咯血等肺部栓塞症状。多数栓塞发生在脑底动脉环前部的支配区,所以主要的神经系统症状为大脑中动脉阻塞的表现。
 
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