三相束支传导阻滞：心率增快至某一临界水平时出现的束支阻滞。

2018-06-11 来源：心胸外科、重医儿院心胸外科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：如HV也延长，提示左束支完全阻滞后经右束支的传导也有不完全阻滞；同时心电图记录左、右束支电位，可证实左束支的电位显着晚于右束支。

1.症状与体征室内传导阻滞的患者没有症状，体检时RBBB可闻宽分裂，LBBB时S2逆分裂。

(1)左束支传导阻滞。

1)完全性左束支传导阻滞：①V5、V6、I、aVL导联q波消失，呈宽大而有切迹的单向R波。②、V2呈宽大而深的QS波或rS波。③QRS时间-

0.12s。继发性ST-T波改变，在宽大R波导联中ST段压低，T波倒置；在QRS主波向下的导联中ST段抬高，T波高耸。④希氏束心电图特征：V波时间0.12s，提示心室内传导时间延缓；AH和HV间期正常，表明激动从房室结传到希氏束后，经右束支下传至心室的传导是正常的，如HV也延长，提示左束支完全阻滞后经右束支的传导也有不完全阻滞；同时心电图记录左、右束支电位，可证实左束支的电位显着晚于右束支。

2)不完全性左束支传导阻滞：具有上述图形，且QRS时限0.12s。

第20章心律失常(6)

(2)右束支传导阻滞。

1)完全性右束支传导阻滞：①Vi、V3R导联呈rSR型或宽大而有切迹的R波。②V5及I、aVL或n、1、aVF导联为qRs或Rs型，S波深宽。③QRS时限0.12s。④继发性ST-T改变，有晚迟R波的导联中ST段压低，T波倒置；有宽大S波的导联ST段稍抬高，T波直立。⑤希氏束心电图特征。V波时限0.12s，提示心室除极时间延长；AH和HV间期正常，如HV间期延长，表示经左束支下传也延缓；经左心室记录左束支电位，同时经希氏束记录右束支电位，可证实右束支阻滞。

2)不完全性右束支阻滞：具有以上心电图特征，但QRS时限0.12s。

(3)频率依赖性束支阻滞。临床心电图记录到时有时无的束支阻滞，其出现与消失与心律快慢有关，分为两种。

1)三相束支传导阻滞：心率增快至某一临界水平时出现的束支阻滞。

2)四相束支传导阻滞：心率减慢至某一临界水平时出现的束支阻滞。

三相束支阻滞相对常见，多呈右束支传导阻滞，易出现于心率快的情况下，如窦房房室传导阻滞、心房颤动等。四相束支阻滞少见，多以左束支形式出现，几乎均见于器质性心脏病，有的是永久性束支阻滞的先兆。

(4)左前分支阻滞。①电轴左偏，在40——90②I、aVL呈qR型，n、m、aVF、呈rS波，且RaV，SnS。③QRS时限正常或者稍延长，为0.10-0.11s，aVF导联的室壁激动时间可稍延长，0.045s，Vi-V；的r波低小，V5、V6可有较深的S波。④希氏束心电图AH和HV间期正常。

不伴器质性心脏病的孤立性左前分支阻滞预后良好，左前分支阻滞常伴右束支传导阻滞。如：n、m、aVF导联呈QS型，可误诊为下壁心肌梗死。但若QS波相当深，而I、aVL导联的R波很高，则需考虑下壁梗死合并LAH。单纯下壁梗死时，颌面QRS环完全顺转；如合并LAH时，起始20-40mS向量向上呈顺转，以后逆转；单纯LAH时全部逆转。左前分支阻滞时Vb；导联r波常低小，可酷似前间壁心肌梗死，如第一、二肋的图形r波增大，则可排除之。

(5)左后分支阻滞。①电轴右偏90-120②I、aVL导联为rS型，n、m、aVL导联呈qR型，R特别高。③QRS时限0.12s。④排除右心室肥厚、肺气肿和悬垂心。⑤仅左后分支阻滞时，ah和HV在正常范围。如HV延长，提示左后分支阻滞同时伴左前分支和右束支不完全性传导阻滞。

(6)双束支阻滞。右束支合并左前分支阻滞较多见，比单纯右束支或左前分支阻滞重要。10%发展为完全性房室阻滞，但如无严重心脏病变，多预后良好。而右束支并左后分支阻滞或左前分支并左后分支阻滞者，易发展为完全性房室阻滞。