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房室传导阻滞伴室相性窦性心律不齐时

2018-06-11 来源:心胸外科、重医儿院心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:记录食道导联心电图,增加P波振幅,使P波从T波中显露出来;后者无此表现。③按压颈动脉窦使心率减慢,使T波与P波由原来的重叠变为分离,支持2:1房室传导阻滞的诊断。
房室传导阻滞伴室相性窦性心律不齐时,P波形态一致;房性早搏未下传的P波形态与窦性P波不同。②前者PP间期虽然不等,但相差较少;后者PP间期(窦性P波与异位P波)相差显着。③希氏束心电图和心房内心电图标测,前者的心房波激动顺序相同,符合窦性;后者的心房波激动顺序不相同,窦性的心房激动和异位的心房激动交替出现。
 
(8)H度I型房室传导阻滞与H度H型房室传导阻滞鉴别,见表3-1。
 
(9)度:型2:1房室传导阻滞与窦性心动过缓鉴别。①前者P波若与T波重叠,则T波形态有切迹,不光滑,有微小的凸起或高尖。②记录食道导联心电图,增加P波振幅,使P波从T波中显露出来;后者无此表现。③按压颈动脉窦使心率减慢,使T波与P波由原来的重叠变为分离,支持2:1房室传导阻滞的诊断。
 
(10)度:型2:1房室传导阻滞与2:1窦房传导阻滞的鉴别。①前者P波后QRS-T波呈2:1脱落;而后者表现为P波、QRS波、T波均脱落。②运动后,2:1窦房传导阻滞的心率可增加一倍;:度:型房室传导阻滞在运动后心率不会成倍增加。③在窦房结心电图上,2:1房室传导阻滞表现为窦房结电位之后有A波,为1:1关系;而2:1窦房传导阻滞的窦房结电位与A波电位呈2:1关系。
 
(11)高度房室传导阻滞与干扰性房室分离的鉴别。①前者P波频率快于QRS波,后者P波频率慢于QRS波。②前者P波落在房室交界区的病理性不应期内,不能下传;后者P波落在房室交界区的生理性不应期内,因在房室交界区内发生了生理性干扰而不能下传。
 
(12)高度房室传导阻滞伴心室夺获与室上性早搏的鉴别。①前者夺获的QRS波前有一个与之相关的窦性P波,此P波有时可重叠于前一逸搏QRS波的T波上;后者之前则无相关的窦性P波。②前者夺获的QRS波与其前的QRS波无固定时间关系,PR间期亦可不固定;而后者与其前的QRS波有较固定的联律间期。③心房颤动伴高度房室传导阻滞合并室性早搏时,室性早搏与其前的QRS波有固定的联律间期;而心室夺获无固定的联律间期。希氏束心电图显示心室夺获伴差异性传导的心室波之前有相关的H波;而室性早搏的V波前无相关的H波。
 
(13)高度房室传导阻滞与m度传导阻滞的鉴别。①在P波清楚的导联做较长时间记录,前者可发现个别P波下传心室,后者则无。②前者逸搏点多在房室交界区,若不合并束支阻滞,逸搏心律的QRS波时间正常,频率多高于40次min;后者逸搏点可位于房室交界区,亦可在心室内(心室率(40次min,QRS-0.12s)。
 
(14)m度房室传阻滞与干扰性完全性房室分离的鉴别。①前者多见于严重心脏病患者,后者多发生于无心脏病和窦性心动过缓者。②前者QRS波频率较慢,多不超过40次min,P波频率较QRS波快;后者QRS波频率略快,P波频率(QRS波频率。③前者P波落于RR间期的不同部位,即使落在T波后也不能下传心室;后者P波均落在房室交界区的绝对不应期内,可重叠于QRS波上,也可紧靠QRS波前后。④m度房室传导阻滞多为永久性;干扰性完全性房室分离多为暂时性,一旦窦性频率变快,房室分离即可消失。
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