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食管癌鉴别诊断

2018-05-23 来源:支气管扩张、肺笛指南  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:早期食管癌无典型症状时,需要与食管炎(尤其是反流性食管炎)、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。当出现吞咽困难时,需要与食管良性肿瘤、贲门失弛缓症相鉴别。
食管癌鉴别诊断
 
早期食管癌无典型症状时,需要与食管炎(尤其是反流性食管炎)、食管憩室和食管静脉曲张相鉴别。当出现吞咽困难时,需要与食管良性肿瘤、贲门失弛缓症相鉴别。
 
一、贲门失弛缓症(贲门痉挛)
 
1.好发人群:多见于20~50岁,女性稍多。
 
2.临床表现:吞咽不畅,胸骨后饱胀不适;表现为间歇性吞咽困难。病史长,症状时轻时重,与精神和情绪有关。
 
3.鉴别诊断:食管吞稀钡X线双重对比造影显示食管下段呈光滑的漏斗状或鸟嘴样狭窄。
 
二、食管胃底静脉曲张
 
1.食管胃底静脉曲张是肝硬化的常见并发症。
 
2.临床表现:多数有肝病史,常有脾大、腹水。上腹部饱胀不适,恶心、呕吐,还可以有呕血症状。有利于与食管癌鉴别。
 
3.在食管吞钡X线检查时常常可见虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损,纵行黏膜皱襞增宽,胃底静脉曲张时可见菊花样充盈缺损。
 
三、食管憩室
 
1.临床表现:当食管憩室增大,可在吞咽时有咕噜声。若憩室内有食物潴留,可引起颈部压迫感。淤积的食物分解腐败后可发生恶臭味,并致黏膜炎症水肿,引起咽下困难或食物反流。
 
2.鉴别:主要依靠食管吞钡X线检查显示憩室囊、憩室颈的部位、大小、连接部位及其位置方向。有时应做食管镜检查排除癌变
 
四、食管良性肿瘤
 
诊断:不论有无症状,均需经X线检查和内镜检查,发病最多的食管平滑肌瘤因发生于肌层,故黏膜完整,肿瘤大小不一,呈椭圆形、生姜形或螺旋形。食管X线吞钡检查可出现“半月状”压迹或表现为“涂抹征”。食管镜检查可见肿瘤表面黏膜光滑、正常,易与食管癌鉴别;这时,切勿进行食管黏膜活检致使黏膜破坏,易导致手术切除时发生食管瘘。
 
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