与肺炎球菌肺炎如何鉴别

2018-05-19 来源：寻好医、医承有道标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：胸片除可侵及大叶外，常有其他肺叶小片状浸润性病变。肺炎球菌肺炎痰中可检出肺炎双球菌或链球菌，对β-内酰胺类抗生素治疗有效，军团菌抗体检查阴性均有助于鉴别。

与支原体肺炎如何鉴别

支原体肺炎常见于年轻人，症状较轻。常先有上呼吸道感染症状，继而出现阵发性呛咳，一般无明显胸痛、全身肌肉酸痛、咯血等症状。胸部X线表现与临床表现不一致，有时X线表现很严重，但临床表现却很轻。从痰或其他标本中分离出肺炎支原体或做支原体抗体及补体结合抗体的检查可明确诊断。

与肺炎球菌肺炎如何鉴别

肺炎球菌肺炎有寒战、高热、胸痛、咳嗽、X线肺部有片状阴影，易与军团菌肺炎混淆。但军团菌肺炎口周无单纯疱疹，可有阵发性咳嗽，咯血丝痰或咯血，但无铁锈色痰，胸片除可侵及大叶外，常有其他肺叶小片状浸润性病变。肺炎球菌肺炎痰中可检出肺炎双球菌或链球菌，对β-内酰胺类抗生素治疗有效，军团菌抗体检查阴性均有助于鉴别。

与浸润型肺结核如何鉴别

军团菌肺炎可侵犯肺的上叶尖后段及下叶尖段，也可伴有空洞，血沉增快、低热、咯血，易与浸润性肺结核混淆。以下几点有助于与浸润性肺结核鉴别：军团菌肺炎一般起病较急，无午后低热、盗汗等结核中毒症状，结核菌素试验表现弱阳性或阴性，痰培养反复找抗酸杆菌阴性。

如何治疗

抗生素治疗：首选红霉素，轻症0.5克，每6小时1次口服，重症每日1.5～2克静滴。或用新型青霉素0.5克，每日4次，连服4天；克拉霉素0.25克，12小时1次，以后0.2克，每日1次，或0.1克，每日2次，疗程7～14天；免疫抑制或病情严重者，氧氟沙星0.4克，12小时1次，环丙沙星0.5克，12小时1次口服，或0.4克，12小时1次静滴。

抗生素应用，免疫功能低下者应不少于3周，有肺脓肿者应延长至3～4周。

输注时患者可出现局部疼痛、胃肠道不适（恶心、呕吐）等，故宜慢速滴入。

利福平：最初3～5天0.6克，每日2次，或与红霉素及复方新诺明连用有良好疗效。

对症治疗：可给予止咳、化痰等药物，有低血压、呼吸衰竭应吸氧并给予呼吸支持，原应用免疫抑制剂者应停用或减量，有肾上腺功能减退，必要时应用激素。