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心胸外科—稳定型心绞痛预防

2018-05-11 来源:中医书友会、重疾不重  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:不同于ST段抬高型的急性冠状动脉综合征的冠状动脉内闭塞性的“红血栓”。因此NSTEACS的治疗策略与STEACS有很大差异。
对慢性稳定型心绞痛一方面要应用药物防止心绞痛再次发作,另一方面还应从阻止或逆转动脉粥样硬化病情进展,预防心肌梗死等方面综合考虑以改善预后,具体内容请参考心肌梗死后的预防措施。
 
心胸外科非ST段抬高型急性冠状动脉综合征
 
概述
 
非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTEACS)包括不稳定型心绞痛(UA)及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI),以往称后者为非Q波型心肌梗死(NQMI)。其共同特点是由不稳定性动脉粥样硬化斑块引起的梗死相关动脉的不完全闭塞性血栓,是以血小板为主的“白血栓”形成,不同于ST段抬高型的急性冠状动脉综合征的冠状动脉内闭塞性的“红血栓”。因此NSTEACS的治疗策略与STEACS有很大差异。
 
(一)定义
 
UA是指介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死(AMI)之间的临床综合征。而非ST段抬高AMI临床症状常较UA更为严重,多表现为静息性发作,持续时间多30mm,甚至持续几个小时,硝酸甘油往往不能缓解症状,没有ST段持续抬高,伴有血清心肌坏死标记物(如CK-MB,cTnTI)升高。

(二)分型
 
根据2007年我国“不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南”,不稳定型心绞痛可分为下列亚型。
 
1.初发劳力性心绞痛病程在2个月内新发生的心绞痛(从无心绞痛或有心绞痛病史但在近6个月内未发作过心绞痛)。
 
2.恶化劳力性心绞痛病情突然加重,表现为胸痛发作次数增加,持续时间延长,诱发心绞痛的活动阈值明显减低,按加拿大心脏病学会劳力性心绞痛分级(CCSCI-1)加重I级以上并至少达到m级,硝酸甘油缓解症状的作用减弱,病程在2个月之内。
 
3.静息性心绞痛心绞痛发生在休息或安静状态,发作持续时间相对较长,含硝酸甘油效果欠佳,病程在1个月内。
 
4.梗死后心绞痛指AMI发病24h后至1个月内发生的心绞痛。
 
5.变异型心绞痛休息或一般活动时发生的心绞痛,发作时心电图显示ST段暂时性抬高。变异型心绞痛属于UA的特殊类型。其特点是一过性ST段抬高,多数自行缓解,多数不演变为心肌梗死,但少数可演变成心肌梗死。动脉硬化斑块导致局部内皮功能紊乱和冠状动脉痉挛是其发病的主要原因,硝酸甘油和钙离子拮抗药可以使其缓解。
 
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