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老年人高血压或合并稳定型心绞痛时

2018-05-02 来源:保山市人民医院心胸外科、心胸论坛     标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:血管紧张素转化酶抑制药(ACEI):通过扩张动脉降低血压。这些药物口服大多1h内出现降压效应,但可能需要几天甚至几周才能达到最大降压效应。
用于各种程度的高血压,尤其在老年人高血压或合并稳定型心绞痛时。
 
CCB是非常好的抗高血压药物,无论是用于起始治疗,还是作为联合治疗的用药之一。ALLHAT试验证实CCB是很好的降压选择。ACCOMPLISH试验显示,CCB与ACEI联用优于利尿药ACEI,ASCOT试验也是如此。这些大型临床试验给治疗提供了依据。特别是对于中国人群,发生脑卒中的风险很高,CCB是非常理想的药物,中国的高血压患者应当尽量早应用CCB。
 
4)血管紧张素转化酶抑制药(ACEI):通过扩张动脉降低血压。这些药物口服大多1h内出现降压效应,但可能需要几天甚至几周才能达到最大降压效应。其中卡托普利作用时间最短,需每天2-3次服药,其他大多是新型的ACEI,如苯那普利(贝那普利)、赖诺普利、雷米普利、福辛普利等,均可每天1次服药。对降低高血压患者心力衰竭发生率及病死率、延缓胰岛素依赖型糖尿病患者肾损害的进展,尤其是伴有蛋白尿时特别有效。ACEI不影响心率和糖、脂代谢,更重要的功能是能保护和逆转靶器官的损害。
 
主要不良反应为干咳、高钾血症、血管神经性水肿。主要用于高血压合并糖尿病,或者并发心脏功能不全、肾脏损害有蛋白尿的患者。妊娠和肾动脉狭窄、肾衰竭(血肌酐nolL或3mdl)患者禁用。可以选择使用以下制剂:卡托普利(captopril)12.5-25m,每天2-3次;依那普利(enalapril)10-20m,每天1-2次;培哚普利(perindopril)4-8m,每天1次;西拉普利(cilazapril)2.5-5m,每天1次;苯那普利(benazepril)(贝那普利)10-20m,每天1次;雷米普利(ramipril)2.5-5m,每天1次;赖诺普利(lisinopril)20-40m,每天1次。
 
适应证:ACEI能安全有效地降低血压,可用于治疗各级高血压。特别适用于年轻人、心力衰竭患者、服用其他药物出现较多不良反应的患者。
 
5)血管紧张素H体拮抗药(ARB):ARB是继ACEI之后的对高血压、动脉硬化、心肌肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病等具有良好作用的新一类作用于肾素一血管紧张素系统(RAS)的抗高血压药物。作用机制与ACEI相似,但更加直接。与ACEI比较,它更充分、更具选择性地阻断RAS,且很少有干咳、血管神经性水肿等不良反应,氯沙坦还可促进血尿酸排出。适用于ACEI不能耐的患者。对糖尿病患者、心力衰竭患者、肾损害患者靶器官有良好的保护作用,可降低心脑突发事件的发生,减低心力衰竭患者的病死率。目前国内应用较多的是氯沙坦、缬沙坦,其次是伊贝沙坦和替米沙坦。例如氯沙坦(losartan)50-100m,每日1次,缬沙坦(valsartan)80-160m,每日1次。
 
适应证:与ACEI相同,目前主要用于ACEI治疗后发生干咳的患者。特别适用于使用其他降压药物有不良反应的患者,可提高患者的治疗顺应性。
 
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