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肾性高血压主要发生于肾实质病变和肾动脉病变

2018-05-02 来源:心胸外科、东方和谐心胸  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:皮质醇增多症时的高血压,是下丘脑一垂体分泌ACTH样物质刺激肾上腺皮质增生或肾上腺皮质自身发生肿瘤,使调节糖类和盐类的肾上腺皮质激素分泌增多
发病机制和病理
 
肾性高血压主要发生于肾实质病变和肾动脉病变。前一类肾脏病理解剖的共同特点是肾小球玻璃样变性、间质组织和结缔组织增生、肾小管萎缩和肾细小动脉狭窄:说明肾脏既有实质性损害也有血液供应不足这两种情况同时存在,后者为肾内血管病变所引起。后一类则病变在肾动脉,主要引起肾脏血流灌注的固定性减少。在以上病变造成肾缺血缺氧的情况下,肾脏可以分泌多种增高血压的因子,主要是肾小球旁细胞分泌大量肾素。过多的血管紧张素n通过直接收缩血管作用、刺激醛固酮分泌导致水钠潴留和兴奋交感神经系统使血压增高。高血压反过来又可引起肾细小动脉病变,加重肾脏缺血。这样互相影响,使血压持续增高。
 
皮质醇增多症时的高血压,是下丘脑一垂体分泌ACTH样物质刺激肾上腺皮质增生或肾上腺皮质自身发生肿瘤,使调节糖类和盐类的肾上腺皮质激素分泌增多,导致水钠潴留所致。嗜铬细胞瘤通过释放过量儿茶酚胺引起患者血压阵发性或持续性增高。原发性醛固酮增多症为肾上腺皮质增生或肿瘤所致的醛固酮自主性分泌过多,可导致体内钠和水潴留,进而使有效血容量增加和高血压。
 
肾上腺性变态综合征的高血压,是Cllp羟化酶失常致11去氧皮质醇及11去氧皮质酮增多的结果。也可由于羟化酶不足而皮质醇及性激素减少,11去氧皮质酮、皮质酮及醛固酮分泌增多所致。
 
甲状旁腺功能亢进患者约13有高血压,此与该病血钙增高引起肾结石、肾钙质沉积、间质性肾炎、慢性肾盂肾炎等肾脏病变有关。血钙增高对血管也有直接的收缩作用。有些患者的高血压在血钙纠正后消失。垂体前叶功能亢进症和糖尿病中,高血压较无此种疾病的人群中多数倍。绝经期综合征的高血压可能与卵巢功能减退,雌激素对大脑皮质、自主神经中枢的调节和对垂体的抑制减弱有关。
 
先天性主动脉缩窄和多发性大动脉炎,可在主动脉各段造成狭窄,如狭窄发生于主动脉弓的末部至腹主动脉分叉之间,其所引起的体循环血流变化可使下肢血液供应减少而血压降低,大量血液主要进入狭窄部位以上的主动脉弓的分支,因而头部及上肢的血液供应增加而血压升高。由于狭窄部位以下的降主动脉与腹主动脉供血不足,且肾动脉的血液供应也不足,遂使肾脏缺血的因素亦参与了这类疾病高血压的形成。
 
睡眠呼吸暂停综合征表现为睡眠中上呼吸道反复发生的机械性阻塞,其中至少一半人血压增高,经手术或鼻持续气道正压治疗血压可下降。
 
许多药物可以引起或加重高血压。免疫抑制剂如环孢素和糖皮质激素可使高达80%的接器官移植者血压升高。非甾体类抗炎药和COX-2抑制剂通过其抗肾脏前列腺素的作用使血压增高。高原病伴有的高血压,主要与高原气压及氧分压低致组织缺氧有关。
 
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