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乳腺癌手术治疗

2018-04-25 来源:心胸微创范庆浩团队、天津市天津医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:易感因素可参阅乳癌“病因”学论述。普查可借临床检查和液晶热象图进行初筛,然后对可疑者进行钼靶摄片和细针穿刺细胞学检查。
乳腺癌预防
 
乳癌病因尚不完全清楚,故当前尚难以进行确切的预防。但如能早期发现,虽不能阻止其发生,当有可能阻断其发展,并减少晚期病例而提高治愈率和降低死亡率。提高乳癌的早诊率首先要破除“乳房肿块是乳癌必不可少的体征”这一要领,因为实验研究和临床实验都提示乳癌从单细胞发展到临床能检出1cm肿块,其生长期一般已逾3年,这已可为转移提供足够时间,也就是说,很多因肿块而就医者实际上已非早期。所以,多数学者认为,早期发现的关键是重视乳癌的易感因素和进行普查。易感因素可参阅乳癌“病因”学论述。普查可借临床检查和液晶热象图进行初筛,然后对可疑者进行钼靶摄片和细针穿刺细胞学检查。
 
乳腺癌治疗
 
长期以来,人们对临床未有转移的乳癌认为是一个局部病变,故以根据解剖原则进行手术为主要治疗手段。然而,近年有人认为乳癌一开始就是一种全身性疾病;即使是无淋巴结转移的第一期病例,仍有10%~16%死于血运转移。所以,盲目扩大手术范围并不能提高疗效,尽管手术仍属治疗乳癌的主要手段。当前在治疗中采用的方针是尽早施行切除术,并辅以化学抗癌药物、放射、激素、免疫等措施的综合治疗。
 
乳腺癌手术治疗
 
乳癌根治切除术自1894年问世以来,长期成为治疗乳癌的主要手段,并取得一定疗效。根据大量病例统计,乳癌根治切除术后4年生存率约为50%,10年生存率约为30%。近年,早期尚无腋窝淋巴结转移的病例施行根治切除术的5年生存率已逾80%。根治术的要求是将整个患病乳腺连同癌瘤周围至少5cm宽的皮肤、乳腺周围脂肪组织、胸肌和其筋膜以及腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结整块切除之。手术范围上至锁骨,下至腹直肌前鞘上段,外至背阔肌前缘,内至胸骨旁或中线。
 
50年代,有些学者考虑到乳房内侧或中央部的癌肿有不少向胸骨旁淋巴结转移,因而提出了所谓“扩大乳癌根治切除术”。它是在乳癌根治切除术的基础上,同时切除第2、3、4肋软骨和相应的肋间肌(甚至相应的胸膜),包括胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结。但60年以来,人们认为乳癌的手术预后较多地决定于癌肿的生物特性和机体的免疫反应,癌周淋巴细胞浸润和局部淋巴结组织细胞增生的程度是决定乳癌5年生存率的重要因素。因此,一些学者转而主张缩小手术范围,其中有些主张保留胸肌的“改良乳癌根治切除术”(也称仿根治术),有些主张作单纯乳房切除甚至部分乳房切除加术后放射治疗。根据大量病例的实验和随访观察,有报道认为上述各种手术方式的10年生存率在Ⅰ、Ⅱ期乳癌患者中并不具有统计学意义的差别,当前还没有充分依据足以说明某一种手术方式突出地比另一种手术方式优越,所以,关于手术方式的选择尚有分歧。但统计显示乳癌根治切除术后局部复发者较少,故乳癌根治切除术还是当前比较适用的主要手术方式。胸骨旁淋巴结有转移者如无术后放疗条件可行扩大根治切除术。改良根治手术可用于腋窝或仅有少数尚能推动的淋巴结者。晚期乳癌则可选择适当患者作乳癌姑息性切除(单纯乳房切除或部分乳房切除),以利其他综合治疗更好发挥作用。
 
乳癌根治切除手术损伤较大,故术前必须明确诊断。除术前已确诊者可直接行根治切除术外,未确诊者应在手术时先将肿瘤部切除,立即进行冰冻切片检查。如证实是乳癌,随即进行根治切除术。由于冰冻切片准确性略差,术后仍应常规地进行石蜡切片检查,以避免误差。对于手术前已凭活组织检查证实为乳癌的患者,应及时入院手术。
 
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