重症肌无力如何预防呼吸机相关性肺炎的发生？

 

重症肌无力是一种依赖T细胞的乙酰胆碱受体抗体介导的自身免疫性疾病，严重威胁患者的健康。其危象的发生均需呼吸机辅助呼吸，而在使用呼吸机的过程中易导致呼吸机相关性肺炎发生。呼吸机相关性肺炎是我国第一位医院感染性疾病，其发生率为9%～24%，病死率33%～71%，在ICU死亡病例中有近30%直接归因于呼吸机相关性肺炎。近年来预防和控制该病正引起广泛关注。重症肌无力患者为预防呼吸机相关性肺炎的发生，必须注意以下几个方面：做好病室消毒，防止交叉感染：病房2次/d通风，紫外线消毒1～2次/d，室内物品用05%含氯消毒液擦拭2次，严格控制探视人数，减少探视次数。加强呼吸机管道的护理：呼吸机连接管和气管切开内套管每天更换，送中心供应室处理。严格掌握气管插管和气管切开的无菌技术，避免对患者气道的损伤，气管切开处敷料应每日更换，并保持伤口清洁干燥。呼吸道的管理：定时气管内滴药是护理重症肌无力使用呼吸机病人的重点。严格把握吸痰指征，避免对呼吸道黏膜造成损伤，当患者出现咳嗽，呼吸窘迫，肺部有明显的痰呼音，血SPO2低于90%，呼吸机高压报警，提示呼吸道有较多的分泌物阻塞，应及时吸痰。吸痰前应对病人叩背并注湿化液，以利于痰液排出，并给予1～2min高浓度的氧气，提高血氧饱和度。用一次性吸痰管轻轻插入插管式套管底部后，打开负压，听到叱叱声时将吸痰器左右旋转，慢慢上提。每次吸痰时间＜10s，吸痰管直径应＜气管内套管的1/2。成人吸痰压力为533kPa，小儿小于40kPa。

 

先吸气管内痰液，再吸口腔和鼻咽液。吸痰时严格无菌操作，避免过频、过刺激操作。在此类病人护理过程中用一看、二听、三咳、四吸四部操作法，一看即观察病人的面色、呼吸，判断气道内有无痰液；二听：俯身侧身靠近病人前胸令其咳嗽，根据咳嗽时气流冲击痰液的声音判断痰液多少及稀稠情况，必要时气管滴药。气管滴药后5～10min令病人用力咳嗽，多数病人在滴入化痰药后能较易咳出即三咳。四吸：对无力咳出的病人用吸引器吸痰。定时湿化气道并注意气体的湿化和温化：用生理盐水250ml+庆大8万U+地塞米松5mg+糜蛋白酶1000uqh气管滴入。尤其在每次吸痰前，要先加入湿化液，再行吸痰。湿化液每日更换，及时向呼吸机湿化罐中添加无菌蒸馏水。可在湿化罐的侧孔处通过输液器连接蒸馏水，这样既方便添加又不必断开呼吸机管道，必要时行雾化吸入。吸入气体温度保持在36～37℃，不易滋生细菌。加强基础护理，预防并发症的发生：在使用呼吸机过程中，因卧床时间长，应2h更换卧位1次，并按摩受压部位。对极度消瘦和翻身受限者，使用气垫床，预防压疮的发生。每日进行口腔护理2次，预防口腔感染。行气管插管的病人48h仍不能拔管者，尽早行气管切开，有利于痰液排出，并便于患者经口腔进食，对经口进食有困难者可进行鼻饲，并给予高蛋白、高脂肪、高维生素、低碳水化合物的膳食或肠外营养，有利于患者早日恢复体能。鼓励患者多做自主呼吸，进行呼吸机锻炼，呼吸机间断辅助呼吸，争取及早撤机。