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肺部肿瘤诊断和鉴别诊断

2018-04-14 来源:珠医心胸外病区、心胸外科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:结核球边缘清楚,无毛刺,偶有分叶,肿块内可有环状或斑片状钙化,病变周围常有“卫星灶”。肺错钩瘤常边缘光滑锐利,无毛刺,如果CT上见到骨骼或脂肪成分,则可明确诊断。
肺部肿瘤诊断和鉴别诊断
 
1.中央型肺癌中央型肺癌诊断要点是发现支气管腔内结节或肿块,支气管壁增厚、狭窄或完全闭塞以及肺门肿块和并发的阻塞性肺炎及肺不张。纵隔结构受侵及淋巴结转移也是诊断的重要依据。主要与支气管内膜结核鉴别。支气管内膜结核也可见阻塞性肺炎和肺不张,同时支气管壁内缘不规则而外缘光滑,一般不形成管壁肿块,管壁增厚较轻。确诊需经支气管镜活检。
 
2.周围型肺癌周围型肺癌诊断要点是外围肺组织内发现结节或肿块。直径3cm以下者多有空泡征、支气管充气征、分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征。直径较大者可有分叶征,肿块内可有癌性空洞。CT增强扫描时,肿块可有中等以上强化。如果同时发现肺门和纵隔淋巴结肿大,周围型肺癌应与炎性假瘤、结核球及肺错钩瘤鉴别。炎性假瘤一般边缘光滑,无毛刺,无或偶有分叶。结核球边缘清楚,无毛刺,偶有分叶,肿块内可有环状或斑片状钙化,病变周围常有“卫星灶”。肺错钩瘤常边缘光滑锐利,无毛刺,如果CT上见到骨骼或脂肪成分,则可明确诊断。
 
肺部肿瘤治疗
 
肺癌的治疗方法,主要有外科手术疗法、放射疗法和药物疗法,以及这三种方法的综合应用。近年来,还开展了免疫疗法,作为辅助治疗。各型肺癌如病灶较小,局限在支气管和肺内,尚未发现远处转移,病人的全身情况较好者,均应采用手术疗法,并根据病理类型和手术时发现的情况,综合应用放射疗法和药物疗法。小细胞癌在较早阶段就发生远处转移,手术很难治愈,因此有人主张采用放射疗法和药物疗法,但对早期病例,仍宜考虑综合手术疗法和药物疗法。
 
1.手术疗法手术疗法的目的,是彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部及纵隔淋巴结,并尽可能保留健康的肺组织。
 
肺切除术的范围,取决于病变的部位和大小。对周围型肺癌,一般施行肺叶切除术,对中央型肺癌,一般施行肺叶或一侧全肺切除术。有的病例,癌变位于一个肺叶内,但已侵入局部主支气管或中间支气管,为了保留正常的邻近肺叶,避免做一侧全肺切除术,可以切除病变的肺叶及一段受累的支气管,再吻合支气管上下切端。早期肺癌经手术疗法后,约有半数患者能获得长期生存。
 
手术禁忌证:①胸外淋巴结(锁骨上淋巴结、腋部淋巴结)转移。②远处转移,如脑、骨、肝等器官转移。③广泛肺门、纵隔淋巴结转移。④胸膜转移,癌肿侵入胸壁和肋骨,虽然可以与病肺一起切除,但疗法不佳,肺切除术应慎重考虑。⑤心、肺、肝、肾功能不全,全身情况差的病人。
 
2.放射疗法放射治疗是局部消灭肺癌病灶的一种手段。临床上使用的主要放射治疗设备有钴治疗机和加速器等。
 
在各种类型的肺癌中,小细胞癌对放射疗法敏感性较高,鳞癌次之,腺癌和细支气管肺泡癌最低。据统计,单独应用放射疗法,3年生存率中均为10%。通常是将放射疗法、手术疗法与药物疗法综合应用,以提高治愈率。临床上常采用手术后放射疗法。对癌肿或肺门转移病灶未能彻底切除的病例,于手术中在残留癌灶区放置小的金属环或金属夹作标记,便于术后放射疗法时准确定位。一般在术后1个月左右,患者健康情况好转后开始放射疗法,剂量约为40~60Gy,疗程约6周。为了提高肺癌病灶的切除率,有的病例可手术前进行放射疗法。
 
晚期肺癌病例,并有阻塞性肺炎、肺不张、上腔静脉阻塞综合征或骨转移引起剧烈疼痛以及癌肿复发的病例,也可进行姑息性放射疗法,以减轻症状。
 
放射疗法可引起倦乏、胃纳减退、低热、骨髓造血功能抑制、放射性肺炎、肺纤维化和癌肿坏死液化空洞形成等放射反应和并发症,应给予相应处理。
 
下列情况一般不宜施行放射疗法:①健康情况不佳,呈现恶病质者。②高度肺气肿放射疗法后将引起呼吸功能代偿不全者。③全身或胸膜、肺广泛转移者。④癌变范围广泛,放射疗法后将引起广泛肺纤维化和呼吸功能代偿不全者。⑤癌性空洞或巨大肿瘤,后者放射疗法将促进空洞形成。
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