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慢性支气管炎常见并发症及其临床表现

2018-04-11 来源:杨鹏心胸外大夫、珠医心胸外病区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:伴有感染时呼吸困难明显加重。患者还有疲劳、食欲不振和体重减轻等全身症状。晚期可出现呼吸衰竭,危及患者生命。
慢性支气管炎的并发症主要是慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。是影响患者生活与工作的主要原因及病情进展的标志。而在其后发生的呼吸衰竭与肺性脑病则是患者死亡的主要原因。下面分别简单介绍这几个主要并发症。
 
一、慢性阻塞性肺气肿(简称肺气肿)
 
由于细支气管反复炎症导致管腔狭窄,其远端终末细支气管的气道弹性减退,肺泡内气体排出困难,随着时间的延长肺泡及终末细支气管过度充气、膨胀和肺容量增大,并伴有气道壁的破坏。因为多数病人同样有咳嗽、咳病史很难与慢性支气管炎的咳嗽、咳痰区分开,所以,临床上把具有不完全可逆的气流受限特征的慢性支气管炎和肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺,COPD)。部分没有典型慢性支气管炎病史的患者主要症状是进行性加重的呼吸困难,活动后更明显。慢性支气管炎并发肺气肿时,可在慢性咳嗽、咳痰的基础上,逐渐出现呼吸困难。早期在劳累、活动后有气促,逐渐发展到难以胜任原来的工作,甚至平静状态下也感觉气促。伴有感染时呼吸困难明显加重。患者还有疲劳、食欲不振和体重减轻等全身症状。晚期可出现呼吸衰竭,危及患者生命。
 
体征:早期无明显变化。随着病情发展,肺气肿程度加重,肺容积增加,胸廓饱满。表现为胸廓前后径增加、相临两个肋骨间隙增宽,胸廓由正常的前后径小于横径的扁圆形变成圆桶状,临床上称为桶状胸,呼吸活动减弱;触诊语颤减弱或消失;叩诊呈过清音,心浊音界缩小;听诊呼吸音减弱呼气延长,心音遥远等。晚期病人因呼吸困难表现为身体前倾坐位、两肩高耸,称为端坐呼吸。呼吸时常呈缩唇呼气,重者可有口唇发绀,双下肢浮肿等。
 
二、慢性肺源性心脏病(简称肺心病)
 
肺心病是由慢性支气管炎、肺组织与肺动脉血管及胸廓病变引起肺血管阻力增加、肺动脉压力增高所致右心扩张肥大或伴右心心力衰竭的心脏病。就慢性支气管炎来说,当患者发展为肺气肿以后,气性膨胀的肺泡挤压周围的毛细血管,使其总面积减少,肺血管压力增加,心脏向肺脏排血所遇到的阻力增加,只能加强收缩。当肺血管阻力增加到严重程度时,心脏没有能力将从肢体回流的血液排入肺血管,此时,称为肺源性心脏病。它是我国中老年人的常见病、多发病。农村患病率高于城市,并随年龄增加而增高;吸烟者比不吸烟者高;冬春季节、气候突变是肺心病急性发作的重要因素。
 
1.临床表现:病程缓慢,除原有疾病症状和体征外,还可逐渐出现肺、心功能衰竭及其他脏器功能受损的表现。按病情严重程度分为缓解期与急性加重期。
 
(1)缓解期(肺、心功能代偿期):主要是慢性阻塞性肺气肿的表现。如慢性咳嗽、咳痰、气促反复发作,活动后加重。逐渐出现心悸、胸闷、乏力、呼吸困难和活动耐力下降。体检:有明显肺气肿表现,可听到干湿性啰音;心浊音界因肺气肿而不易叩出;肺动脉瓣区第二心音亢进,提示有肺动脉高压;三尖瓣区闻及收缩期杂音和剑突下心脏搏动,提示右心肥大,下肢可有轻微浮肿,下午明显,次晨消退。往往有营养不良的表现。
 
(2)急性加重期(肺、心功能失代偿期):多数以呼吸衰竭为主要表现。有的以心力衰竭为主或二者并重。呼吸衰竭常常是以急性呼吸道感染为诱因,主要表现为明显的呼吸困难、心慌气短、紫绀(口、唇、指甲、舌呈现紫色)、食欲不振、疲乏无力,如果病情继续加重,就会出现兴奋、烦躁、失眠、嗜睡和昏迷等;心力衰竭的表现是心悸、心率增快、呼吸困难及紫绀进一步加重,上腹胀痛、少尿、双下肢浮肿、腹水等,继续发展可出现全心心力衰竭的表现。
 
2.血液化验:红细胞和血红蛋白升高,血液黏度增加。并发感染时,血白细胞计数和中性粒细胞增高。部分病人有肝、肾功能异常改变。
 
3.血气分析:失代偿期动脉氧分压降低或伴有二氧化碳潴留,临床上称为呼吸衰竭。
 
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