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食道癌晚期症状?适用对象

2018-04-09 来源:东方和谐心胸、恩泽心胸   标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:因此可见除了PD-L1的表达,肿瘤浸润淋巴细胞也同样重要。CD8+T细胞属细胞毒性T细胞,在肿瘤免疫过程中起着直接杀伤肿瘤细胞的作用.
免疫治疗的疗效预测给现今的肿瘤评价手段提出了新的挑战,从理论上而言,PD-1/PD-L1抑制剂起效需要两个条件,首先肿瘤的异常基因需要引起免疫系统激活,活化大量效应性T细胞,其次这些效应性T细胞由于受到PD-1/PD-L1通路的抑制而不能杀伤肿瘤细胞。因此可见除了PD-L1的表达,肿瘤浸润淋巴细胞也同样重要。CD8+T细胞属细胞毒性T细胞,在肿瘤免疫过程中起着直接杀伤肿瘤细胞的作用,CD4+辅助T细胞(Th细胞)则负责分泌多种细胞因子调节免疫反应,Th1淋巴细胞可活化细胞毒性T细胞,而Th2淋巴细胞则负责激活体液免疫,调节性T细胞则通过细胞间的直接作用或释放TGF-β或FoxP3等细胞因子来抑制免疫反应。目前亦有研究表明PD-1/PD-L1抑制剂的疗效与这些免疫因子相关。KEYNOTE-012研究显示PD-1/PD-L1抑制剂疗效与炎性单核细胞明显相关,在炎性单核细胞评分为0、1、2、3各组其客观缓解率分别为0%(0/1)、25%(2/8)、12%(2/17)、44%(4/9)。2015年Science刊登了关于Pembrolizumab的疗效预测指标的研究,其发现在大量基因突变的患者中其疗效明显提高,随后该研究发现这可能是由于基因突变引发更多淋巴细胞浸润导致的。根据这些研究结果,肿瘤患者按照TILs与PD-L1表达分为四个亚型。第一种亚型为PD-L1(+)TILs(+),这种亚型被认为从PD-1/PD-L1抑制剂中获益最多。第二种亚型为PD-L1(-)TILs(-),这种亚型对于免疫检查点抑制剂无效。剩余两种亚型为PD-L1(+)TILs(-)和PD-L1(-)TILs(+),这两种亚型无法从PD-1/PD-L1抑制剂单药获益,但联合其他治疗或使用其他免疫检查点抑制剂可能起效。
 
(一)适用对象
 
1.第一诊断为食管癌(ICD-10:C15伴Z51.0,Z51.0伴Z85.001)。
 
2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的I-III期病例。
 
3.不可切除的T4期肿瘤。
 
4.需要术前/术后放射治疗
 
5.姑息性放疗。
 
(二)诊断依据
 
根据《临床诊疗指南-胸外科分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)等。
 
1.临床症状:进食哽咽、异物感;进行性吞咽困难;逐渐消瘦、脱水、乏力。
 
2.辅助检查:食管造影、内窥镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。
 
3.病理学诊断明确(组织病理学、细胞病理学)。
 
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